为学旁征博引治病辨证求因

↑欢迎点击上方 　　据刘老回忆，其父哲人先生初来荆州时，业务清淡，但荆州本地名医熊雪亭很欣赏其才华，认为之所以门庭冷落，就在于不熟悉荆州的地理环境，熊老先生邀哲人先生上荆州大堤看水，时值汛期，堤外大水滔滔。转身环顾堤内，三层楼房已在江水的水平面以下。熊先生指着堤内民舍，朗诵起诗来：荆州自昔称泽国，全仗长堤卫江北，咫尺少许不坚固，千里汪洋只倾刻。吟罢两眼紧盯哲人先生。哲人先生恍然大悟，原来初到荆州时所用方剂多出于《伤寒论》，但此地不同于高寒山区的老家长阳。荆州所处的江汉平原，几千年前是长江泄洪蓄水的湖沼湿地，水气蒸腾，如梦如烟，古称“云梦泽”。荆州是“水下城”，空气中湿度很大，当地群众发病与此间地理关系密切。从此哲人先生潜心研读温病典籍，悉心诊治。不久诊所门庭若市。哲人先生将这一故事多次讲与刘老。强调疾病与地理环境有着密切关系。

刘云鹏先生的医学素养深深地植根于传统文化底蕴之中。他继承了前辈的教学方法。要求学生多读、多记，触类旁通。我重温《伤寒论》时，刘老就指导我同时读一些三国时期的史志，特别推荐了曹植的短文《说疫气》，该文中说：“建安二十二年，疠气流行，家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀；或阖门而殪，或复族而丧。或以为‘疫者，鬼神所作。’夫罹此者，悉被褐茹藿之子，荆室蓬户之人耳！若夫殿处鼎食之家，重貂累蓐之门，若是者鲜焉。”读上文后再读《伤寒论》序，张仲景谓：“余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。”再翻《汉书》、《三国志》，这些年代记载的都是：“水溢”、“岁饥”、“人相食”，可见伤寒论的成书年代，正值水旱虫灾，战乱频发，大灾大疫之时。但曹植文中所讲特别值得回味：这些患病的人都是穿粗麻布衣，吃野菜粗食，住简陋草棚的百姓。居处宫室，用贵重食器，享精美食品，穿珍贵皮毛，铺厚层褥子的贵族，死人是很少的。由此可见，营养不良，免疫力低下的个体，受风寒侵袭，进一步降低免疫力是发病的重要原因。了解时代背景后，再读《伤寒论》，自然与作者的学术观点贴近了许多。对重用附子、桂枝、麻黄、干姜，常加党参有了更深层的理解。

读叶吴等温病名家著作时，刘老让我读《红楼梦》，曹雪芹与这些温病大家亦是同时代人。借此可了解当时人们的生活状态。这样读书后，再听刘老讲：经济条件好的人家是“膏粱之体”，农村贫寒人家体质是“藜藿之体”，前者用药宜轻，多运少补，后者用药宜重，不吝温补。同在荆州，同在冬季，居处安逸，有暖气空调的感冒者自然银翘散证多。沿街叫卖，感寒饮冷的感冒证候，自然多合用《伤寒论》中的方药。涉猎背景书籍，再加上刘老不断点评，我们从以前的一头雾水很快进入清楚明白的状态。对同病异治的道理也更加理解。

开始跟刘老学习时，不断有问题求教，印象最深的当属金元四家中张子和与李东垣学术上的差异：二位大家医疗活动场所主要都在河南一带，年龄相差仅24岁，为何一主汗、吐、下三法；一主补脾胃。学术观点相隔天壤。我在成都中医学院、湖北中医学院学习时就此请教过不少老师，但仍不甚明了。刘老说，金元时期从整体看是战乱频发，兵连祸接。但张子和的学术观点形成、发展正值金世宗当政的治世，金史称世宗为“小尧舜”。有现代学者甚至将张氏中医儿科学术思想归纳为“过暖、过饱”是小儿疾病产生的根本原因。张子和的学术观点，正好从侧面证明了当时民间衣食充裕的景况。

李东垣21岁从医时已是金宣宗执政，政权盛极而衰，江河日下。学术观点形成于东垣53岁时，元兵围攻汴梁（开封），百姓饮食不周，起居不时，寒温失所，疫病流行，死者达百万之众，病者当然以脾胃内伤不足的居多。

两位大家所处同一时代，天时相仿，地理相同。政治环境却大不一样，百姓发病原因也随之迥异，治法自然相去甚远。经此释疑，困惑顿时烟消云散。此后临证，每每对患者生活环境、营养状况着意了解，用药时有所考虑，获益良多。

上世纪80年代初跟随刘老会诊一案：患者胸闷腹胀呕吐3月，服中西药疗效不佳。近1周上症加重，不欲饮食，食后即吐，周身软弱乏力，有时手足搐搦。医院住院冶疗诊为：1.幽门溃疡。2.幽门梗阻。3.低钾血症。4.低钙血症。用药无效，会诊时，患者脉沉滑，舌红苔黄腻，诊为：湿热阻滞，升降失司，用刘老验方：刘氏加减半夏泻心汤。并告知服药方法：药物浓煎，乘药温热时用汤匙少量服之，如呕吐，呕后仍服，待不吐时频频加量服用。3剂药后患者症状明显减轻，大便畅通，能进食。再进3剂，症状基本消失。针对本案，刘老信口谈起《内经·标本病传论》，背诵起经文娓娓道来：“‘先病而后逆者治其本，先逆而后病者治其本……’，九种情况都是强调治本。但凡涉及有“中满”（即腹部胀满）就不同了。先热而后生中满者治其标，先病而后生中满者治其标，先中满而后烦心者治其本。是标也先治它，是本也先治它。前贤谓中焦，犹兵家饷道，饷道一绝，万众立散，胃气一败，百药难施。中满，好比是交通枢纽阻塞，不管什么问题，输通阻塞是第一位的。这个病人身软乏力，手足搐搦，大便不畅，低钾、低钙。都是因为湿热阻滞，升降失司所致。一旦浊气降，清气升，诸症均消。”

一喻姓患者，产后21天，阴道出血仍未尽，继而两乳房出现硬块、红肿疼痛、恶寒发热，某院以“乳腺炎”收治，经抗感染治疗3天后，请院内中医科会诊，病势仍不减，体温达41℃。刘云鹏接诊后询知患者大便干结，4天未解。用仙方活命饮合益母生化汤化裁，重用蒲公英、生大黄。1剂后便通热退，5剂后阴道出血止。乳房红肿消失。刘云鹏认为“扬汤止沸，不如釜底抽薪”，感染发热病人，通大便是最重要的。本病也请过中医会诊，但仅注意了上面的“乳腺炎”。其实先病是本，后病为标，产后阴道出血中医称为“恶露”，一般2至3周内当净，出血久不止，是宫内瘀血未净。上消痈结，下祛瘀血，标本同治，才可奏效。

有一“带下”病人，白带多两年余，有异味。外阴瘙痒、灼热。医院就诊，诊为“细菌性阴道炎”，用抗生素及药物坐浴治疗，症状未好转，饮食反而更差，体倦不支。转求中医治疗，用补脾益气的完带汤、六君子汤等治疗亦不见效。夏季衣服单薄时自己都可以闻到浓烈的异味，不敢与人交往。日久病愈无望，几欲轻生。刘云鹏诊其脉软滑，舌红苔薄黄。认为是湿热下注，用黄芩滑石汤加减，兼用妇科外洗中药坐浴，10天后病愈。刘云鹏说：久病未必就虚，湿热亦令人身软倦怠。处方用药必须以症状舌脉为据。不能想当然。

曾治一“子嗽”患者，连续怀孕3次，每次孕2月时开始咳嗽，孕程增加，咳嗽加重。直至流产，咳嗽自止。第三次孕后4月即住某院保胎，阴道出血止，但咳嗽不止。出院后又流产。第四次怀孕时到刘云鹏处求诊。见其干咳少痰，咳甚时欲呕，小腹坠，阴道少许出血，脉弦细、舌红少苔。诊为肺肾阴虚，用清燥救肺汤加减冶愈。足月顺产一女婴。刘云鹏曾言，此症用药是辨证使然，但从深层次而言，中医也还有讲究：中医认为胞脉系于肾，肺为肾之母，虚者补其母，阴平阳秘，其病可愈。

上世纪70年代末，某街道清洁女工，47岁，阴道出血50余天，色淡红，时多时少，淋漓不尽，患者神疲乏力，头昏肢软，小腹及下阴有下坠感。医院就诊，诊断为“子宫内膜增殖症”，血色素仅3.8克/dl，告病危，令其住院治疗。因经济困难，转求刘云鹏诊治，诊脉虚大无力，舌淡有齿印。用补中益气汤加仙鹤草、棕炭等，其中红参30克单煎兑服，另嘱患者每天半斤猪血做菜食用。刘云鹏谓：用大剂红参是因“有形之血不能速生，无形之气所当急固。”早年无输血条件，以血补血是中医最好的救急办法。患者服药3剂后出血渐止，上方增损治疗10余天告愈，血色素升至6.5克/dl。此案疗效若不是笔者亲见，断不敢贸然相信。后查资料：动物血中含有丰富的铁，而且极易被人体吸收。猪血含铁量最高，每克含铁为8.7毫克，其蛋白质含量亦高，氨基酸比例与人体比例接近。且易被消化吸收，是贫血患者食补佳品。在缺医少药之地，此法现在仍大可借鉴。

从这些急、难、怪、险病症的治疗中，可见刘老医技之一斑。

此外刘老对不孕证的治疗亦有独到之处，治疗上有祛邪、调经、助孕、保胎的四步疗法。与其治法相对应的验方有数十种之多。求治者络绎不绝，论疗效有口皆碑。

妇科炎性包块属“症瘕”范畴，是妇科常见病，刘老治疗亦有特色，除辨证分型各有效方外，还有专用成药“化症丸”，以及保留灌肠汤剂。消除的最大炎性包块有“小儿头大”。一般情况下，刘老初诊该类患者，即可估计疗程，推断愈期，一些患者称他“料病如神”。

此外，刘老用益母生化汤治愈数年不愈的定期咯血，调经一号方治愈年近30岁的原发性闭经。灶心土治愈顽固的妊娠呕吐，清肝止淋汤治愈疑为癌症的赤白带下。世间有林林总总的疾病，刘老有层出不穷的方法。

观其治病得心应手，叹其有出神入化之妙时，刘云鹏则淡淡说：哪有什么神、化。古人讲“体内自有大药”。国外杂志上也讲过，人体自身有能力治愈60%到70%的疾病。你想，妇女做结扎手术后的输卵管，也有自己长通又怀孕的。可见疾病向愈的能力有多么强。医生不过是顺势而为，做一个推手，促进病愈罢了。

刘老说到此处，我不由得想起前面提到的“黄芩滑石汤治白带案。”两年多来，医生先是选用抗生素不当，对致病微生物无效，反倒长期抑杀肠道内的有益菌。如同“杀友军，长敌势”。后是湿热之邪不除误用补益，恰似“资敌粮，壮贼威”。用药一有不慎即可致使病程胶着。做一个好的“推手”谈何容易。

刘云鹏小传

年生于湖北长阳，读满5年私塾，再读江陵小学、武昌中学。国学、新学兼收并蓄，奠定了深厚的文学底蕴，其间谨遵家教，由浅入深，系统研读了中医经典。年被选派到北京中医学校学习，面聆施今墨等大家教诲。

年联合本市数家诊所，医院，任院长，为传承中医年创建中医学校，兼任校长。行医80年，精通内科、温病，尤以妇科学术享誉全国。年晋升为主任医师。年被确认为首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。年被遴选为《中国百年百名中医药临床家丛书》作者。

历任湖北省人大代表、省政协委员、荆州市人大常务委员会委员、市政协常务委员会委员。医院名誉院长。

曾获卫生部“全国卫生先进工作者”、“湖北省优秀科技工作者”称号，多次被评为荆州市劳动模范、优秀共产党员。年起享受国务院政府特殊津贴，年代表湖北省出席全国中医、中西医结合10年规划座谈会，受到党和国家领导人接见。

主持的科研课题《固胎合剂防治滑胎的临床与药理研究》获湖北省卫生厅科技进步奖。出版《妇科治验》、《中医临床家刘云鹏》学术著作2部。

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