知血液透析高钾血症的因素及护理对策

肾脏是排钾的主要器官，健康人摄入钾的90%~95%经由肾脏排泄，仅10%由肠道分泌排泄，慢性肾功能衰竭尿毒症患者由于肾脏排泄尿功能障碍，钾从肾脏排泄的部分减少，容易产生高钾血症，特别是维持性血液透析患者因为无尿或少尿，各种诱因均可导致高钾血症的发生。

引起高血钾的原因

钾摄入过多

有资料显示在透析充分的情况下，高钾饮食是引发维持性血液透析患者的高钾血症的独立影响因素。

透析不充分

透析间隔时间长，钾在体内累积，造成高钾血症。

机体分解亢进

部分患者血液透析晚，并发症多，全身状况下，易并发全身或局部感染，引起组织及细胞分解代谢加快而发生高钾。

输入库存全血

经常输入库存血也容易出现高钾血症，特别是较长时间的库存血。

药物影响

长期使用含钾高的中草药，血管紧张素转换酶抑制剂B受体阻滞剂及促红细胞生成素也是形成和加重高钾的原因。

如长期服用中成药，对于透析患者中药已失去治疗价值，在对余味中药水煎剂含钾量的分析中，大部分中药水煎剂中含有不同程度的钾，其中最高钾含量大于6.07mmoi/g。

如何避免高血钾？

饮食方面：

透析间期不能暴饮暴食，尽量减少从食物中的钾的摄入。不使用低钠盐、低钠酱油等以钾替代钠的调味品。尽量选择低钾食物，如：苹果、菠萝、鸭梨、西瓜、葡萄、冬瓜、丝瓜等。摒弃高钾食物，如：鲜蘑菇、冬菇、榨菜、马铃薯、香蕉、橘子、大枣、玉米面、花生、瓜子等。

烹饪方面：

①、蔬菜：在食用前可先用开水烫后再炒制，可减少钾1/2~2/3，尽量少食菜汁，马铃薯切成小块，用水浸泡1天，并不断更换水，这种方法可以减少钾的含量1/2~2/3。

②、水果：加糖水煮后弃水食果肉，可减少钾的1/2。

③、罐头食品中水果、蔬菜含钾量低但不能食用其汁。

④、超低温冷藏食物比新鲜食品含钾量少1/3。

⑤、节假日及亲朋好友聚餐时不能暴饮暴食，仍要注意食物中钾的摄入。

⑥、观念误区，不要食用市面上售的低钠盐，低钠盐的主要成分是钾盐。

药物方面：

避免应用含钾高的中西药物，尽量不服用中医药汤，少服用中成药，谨慎服用或在医师指导下服用某些西药。降压药血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI，洛汀新、卡托普利、蒙诺、雷米普利等）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB、氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、软地沙坦等）；保钾药物如氯化钾、枸橼酸钾，以及其他含有钾盐的药物等。此外，家中也可常备离子交换树脂，即降血钾树脂，口服降钾树脂，可从胃肠道吸附、排出较多的钾离子。

透析方面：

尿毒症患者，尤其是无尿的透析患者，必须保证充分透析，才能控制住血钾的水平。因此严格按照医生的要求进行透析，保证每周透析次数以及每次透析时间，是十分重要的。

输血方面：

透析患者必须监测血色素，坚持应用促红细胞生成素，避免出现严重贫血，尽量减少输血可能，在必须输血时尽量选择新鲜血液，慎用保存1周以上的库存血。

酸中毒方面：

尿毒症患者易发生代谢性酸中毒，酸中毒可以诱发高钾血症，因此监测血中二氧化碳结合力水平，坚持应用碳酸氢钠治疗，积极纠正酸中毒极其重要。

透析患者应充分认识维持性血液透析患者高钾血症的诱发因素，并尽可能的去除相关因素，提高生存质量和延长寿命。

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