外科病人的体液调节

1.水中毒的诊断依据中，错误的是A.临床特异性症状不明显B.血浆渗透压明显降低C.各种原因所致ADH分泌过多、肾功能不全、机体摄入水分过多D.血清钠降低E.红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容降低，红细胞平均体积增大

2.钾在机体的含量及分布特点是A.机体含钾总量为～g，98%存在于细胞外液，神经组织含K+约占70%B.机体含钾总量为～g，98%存在于细胞间液，皮肤及泌尿系统含K+约占70%C.机体含钾总量为～g，98%存在于细胞内液，肌肉组织含K+约占70%D.机体含钾总量为～g，98%存在于循环血液，心血管组织含K+约占70%E.机体含钾总量为～g，98%存在于消化液，消化器官含K+约占70%

3.下列不属于钾的生理功能的是A.维持细胞内外液的渗透压及酸碱平衡B.保持消化液的正常分泌C.维持细胞的新陈代谢D.维持正常心肌收缩运动的协调E.保持神经肌肉的兴奋性

4.下列不属于低钾血症临床表现的是A.可发生心脏传导阻滞和节律异常B.早期心电图T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低，QT间期延长和U波C.四肢软弱无力，腱反射减退或消失D.肌肉痉挛抽搐E.肠麻痹

5.有关低钾血症的治疗，下列错误的是A.按每克氯化钾含K+13.4mmol／L计算，每天补充氯化钾3～6gB.每升输液中含钾量不宜超过40mmol(相当于氯化钾3g)C.积极治疗原发病，不能口服钾剂者，采取静脉滴注D.输入钾量应控制在20mmol／h以下E.尽可能在48小时内纠正低钾血症

答案：1-A,2-C,3-E,4-D,5-E

解析-1：水中毒又称稀释性低钠血症。指机体的摄入水总量超过了排出的水量，以致水分在机体内潴留，引起血浆胶体渗透压下降和循环血量增多。病因有：a.各种原因所致的抗利尿激素分泌过多，b.肾功能不全，排尿能力下降，c.机体摄入水分过多或接受过多的静脉输液。此时，细胞外液量明显增加，血清钠浓度明显降低，渗透压亦下降。急性水中毒的发病比较急骤。水过多所致的脑细胞肿胀可造成颅内压增高，引起一系列神经、精神症状，如头痛、嗜睡、躁动、精神紊乱、定向能力失常、谵妄，甚至昏迷。若发生脑疝则出现相应的神经定位体征。慢性水中毒的症状往往被原发病的症状所掩盖。可有软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡等，体重明显增加，皮肤苍白而湿润。实验室检查可发现：红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容和血浆蛋白量均降低；血浆渗透压降低，以及红细胞平均容积增加和红细胞平均血红蛋白浓度降低。提示细胞内外液均增加。

解析-2：钾是机体重要的矿物质之一。机体内的钾总含量的98%存在于细胞内，是细胞内最主要的电解质。细胞外液的含钾量仅是总量的2%，单它具有重要性。正常的血钾浓度3.5-5.5mmol/L。钾有许多的重要的生理功能：参与、维持细胞的正常代谢，维持细胞内液的渗透压和酸价平衡，维持神经肌肉组织的兴奋性，以及维持心机正常功能。钾的代谢有高钾血症和低钾血症，以后者多见。

解析-3：钾有许多的重要的生理功能：参与、维持细胞的正常代谢，维持细胞内液的渗透压和酸价平衡，维持神经肌肉组织的兴奋性，以及维持心机正常功能。

解析-4：低钾血症最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息。还可有软瘫。腱反射减退或消失。病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。心脏受累的主要表现为传到阻滞和节律异常。典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。但并非每个病人都有心电图表现，故不应单凭心电图异常来诊断低钾血症。应该注意，低钾血症的临床表现有时可以不明显，特别是当病人伴有严重的细胞外液减少时。这是的临床表现主要是缺水。缺钠所致的症状。

解析-5：对低钾血症的病因做积极处理，可使低钾血症易于纠正。临床上判断缺钾的程度很难。虽有根据血钾测定值计算补钾量的方法，但其实用价值很小。通常采用分次补钾、边治疗边观察的方法。外科的低钾血症者常无法口服钾剂，都需要经静脉补给。补钾量可参考血钾浓度降低程度，每天补40-80mmol不等。以每克氯化钾相等于13.4mmol钾计算，约每天补氯化钾3-6g。少数缺钾者，上述补钾量往往无法纠正低钾血症，补钾量需递增，每天能高达-mmol。静脉补充钾有浓度好玩速度的限制，每升输液中含钾量不应超过40mmol，溶液应缓慢滴住，输入钾量应控制在20mmol/L以下。如病人伴有休克，应先输给晶体液和胶体液，尽快恢复其血容量。待尿量超过40ml/h后，再静脉补充钾。临床上常用的钾制剂是10%氯化钾，这种制剂除能补充钾外，还有其他作用。如，低钾血症常伴有细胞外液的碱中毒，在补充氯化钾后一起输入的Cl-则有助于减轻碱中毒。此外，氯缺乏还会影响肾的保钾能力，所以输给氯化钾，不仅补充了K+,还可增强肾的保钾作用，有利于低钾血症的治疗。由于补钾量是分次给予的，因此要完全纠正体内的缺钾常需要连续3-5天的治疗。

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