低钾怎么办

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血钾浓度低于3.5mmol/L表示有低钾血症。

常见原因①长期进食不足；②应用呋塞米、依他尼酸等利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭的多尿期，以及盐皮质激素(醛固酮)过多使肾排出钾过多；③补液患者长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中钾盐补充不足；④呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外途径丧失；⑤钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒者。

最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息。还可有弛缓性瘫痪(软瘫)、腱反射减退或消失。患者有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常。

典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。但并非每个患者都有心电图改变，故不应单凭心电图异常来诊断低钾血症。

应该注意，低钾血症的临床表现有时可以很不明显，特别是当患者伴有严重的细胞外液减少时。这时的临床表现主要是缺水、缺钠所致的症状。但当缺水被纠正之后，由于钾浓度被进一步稀释，此时即会出现低钾血症之症状。

此外，低钾血症可致代谢性碱中毒，这是由于一方面K+由细胞内移出，与Na+、H+的交换增加(每移出3个K+，即有2个Na+和1个H+移入细胞内)，使细胞外液的H+浓度降低;另一方面，远曲肾小管Na+、K+交换减少，Na+、H+交换增加，使排H+增多，这两方面的作用即可使患者发生低钾性碱中毒。此时，尿却呈酸性，即反常性酸性尿。

补钾原则

1、能口服尽量口服

2、不宜静脉推注

3、静脉补钾：

①不宜过浓（＜40mmol/L，按1g氯化钾相当于13.4mmol/L钾计算，相当于1L液体最多3g氯化钾）

②不宜过快（对静脉刺激强，血钾浓度骤升导致高血钾可能引起心脏骤停）

③不宜过早（见尿补钾）

④不宜过多（补钾分3-5天补足）

⑤低钾血症不宜用高浓度葡萄糖（会促使K+进入细胞内）

⑥补钾3、6、9原则：

轻度缺钾，血清钾3.0-3.5mmol/L，一天需额外补氯化钾3g

中度缺钾，血清钾2.5-3.0mmol/L，一天需额外补氯化钾6g重度缺钾，血清钾2.0-2.5mmol/L，一天需额外补氯化钾9g补钾方法

1、口服补钾（氯化钾缓释片最常用，1gbid）。钾释放缓慢，减少胃肠道刺激，避免高钾血症。

2、10%氯化钾注射液15ml加入ml液体中滴注，安全有效，但补液量较大。

3、10%氯化钾注射液15ml微泵加入35ml液体，8-20ml/h，补液量小，补钾量多，对血管刺激大，一般需要中心静脉，必要时心电监护。

4、10%氯化钾注射液30ml微泵加入20ml液体，10-50ml/h，0.6g/h-3g/h（极量），必须心电监护。

静脉内补钾通常不超过10-20mmol/h，若超过10mmol/h，需要心电监护。也就是说每小时补氯化钾0.75g需要心电监护。每小时补氯化钾极量3g。转发文章让更多人看到学医路上你不孤独，有我陪你。预览时标签不可点

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