向透析患者敲响ldquo高血钾rd

这几天在血液透析医护患沟通群中，看到老师们在给患者普及高钾血症的相关患教知识。

晨交班会上也交流了透析中心先后抢救几位“高血钾”的患者，有两位中年男性透析患者住院期间同住一个病房瞒着家人和医护人员网购各种水果，其中有香蕉、橘子、榴莲等，偷着饱吃后俩人同时高血钾抢救的；有周末和朋友聚会吃大餐，回来就走不动，全身瘫软，越躺越严重，急查血钾7.0mmol/L，心率50次/min，紧急抢救透析的，还有位大爷无明显的感觉不适，透析前常规抽血化验血钾回报7.6mmol/L，中心立即采取紧急透析，很多透析中心也出现过患者临出家门如厕方便，没能再站起来……。太多现实案例，最终结果：有争分夺秒从死神手中抢救过来的患者，也有令人遗憾、扼腕不治的透析患者。再给肾友们讲讲防治高血钾的话题——以警示肾友们不要感觉危险离自己很远！瓜果梨桃、西瓜芒果，牛羊肉涮火锅，品种繁多、美味丰富的鲜果蔬菜、美味佳肴，摆上了餐桌，对于透析的肾友们来说，太多太多的诱惑……，也是血液净化中心的医护人员最担心的，所以时不时得大家唠叨唠叨。中心的医护人员常挂在嘴上的“令人担心的周一、二”“千嘱咐万叮咛的周五、六”就是说的“高血钾”、“心脏骤停”；也是常说的“猝死”。可怕的词汇，可怕的后果。“高血钾”是最常见的原因之一。为什么高血钾如此可怕？因为血钾过高过低，直接影响着心脏跳动、神经、肌肉的正常功能。肾脏是血钾调节的“后阀门”。如果钾摄入多的话，肾脏就会多排钾，如果钾摄入少的话，肾脏就会少排钾。一般情况下，如果肾功能正常的话，很少发生高血钾。但是，肾功能减退后，肾脏“阀门”调节能力下降，就特别容易发生高钾血症。

临床常见的高钾血症大多见于慢性肾脏病患者，而高血钾是慢性肾脏病人的“致命杀手”，也是肾内科医生经常面对的临床问题。

为了指导和规范高钾血症和低钾血症的临床管理，我国肾脏病专家在年首次制订了《慢性肾脏病血钾管理实践专家共识》，指南重点强调了高钾血症诊断标准切点前移至5.0mmol/L，明确提出慢性高钾血症重在定期复查和预防。

一、透析患者高钾血症的发生率：

《美国肾脏病杂志》年44卷-页

透析长间隔(隔两天及以上透析或每周两次)，高钾血症发生率60%。透析短间隔（隔天透析或每周透析次），高钾血症发生26-28%。

二、高血钾的症状

严重者出现室颤或心脏停搏等。如果出现上述症状，您必须立即就诊。

三、对于慢性透析患者如何预防和治疗高钾血症？

1.定期监测

2.饮食管理：管住嘴，减少钾的摄入，避免食入高钾食物：

避免使用可引起血钾升高的药物

要遵从医嘱，避免使用螺内酯、沙坦类、普利类可能引起高血钾的药物。

3.规律用药高血钾的药物治疗有口服利尿剂、降钾树脂、环硅酸锆钠等药物。

如：环硅酸锆钠是一种选择性吸附钾离子的无机晶体，用于治疗成人高钾血症。可作用于全消化道，1小时起效，长期治疗耐受性良好，是4~5期慢性肾脏病及药源性高钾血症患者的优选治疗用药。

大家一定要牢记医护人员对您的忠告，严格控制饮食、规律透析、定期监测、适当用药控制高血钾，从而将“高血钾”扼杀于萌芽！

供稿：血液净化中心张红燕

编辑：李华

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