干货从此一分钟搞定血气分析

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一分钟搞定血气分并附送9个真实案例让您彻底摆脱血气困扰第一步：看PH值定酸碱通常pH值为7.35-7.45。pH值7.35提示酸血症，ph值7.45提示碱血症。7.35pH值7.40偏酸,7.40pH值7.45偏碱,PH值正常三种情况：正常,代偿性,混合性.第二步：看原发因素定代、呼AB:实际碳酸氢盐SB：标准碳酸氢盐正常值22-27mmol/L,正常人AB=SBBE：碱剩余正常值：-3---+3mmol/L(全血)AB＞SB--呼酸AB＜SB--呼碱AB↓SB↓--代酸AB↑SB↑--代碱BE＜-3mmol/L:代谢性酸中毒BE＞+3mmol/L:代谢性碱中毒第三步：看继发变化定单、混PaCO2和HCO3ˉ两者中一旦某一项确定为原发因素，那么另一项则为继发变化。单一酸碱平衡紊乱时，代偿反应的方向和初始异常变化的方向始终一致,若二者变化方向相反，必为混合性酸碱失衡。PaCO2↑同时伴HCO3ˉ↓：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒PaCO2↓同时伴HCO3ˉ↑：呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒……………………第四步：看PaO2定呼衰若PaO2＜60mmHg且PaCO2正常或下降则判断为Ⅰ型呼吸衰竭若PaO2＜60mmHg且PaCO2＞50mmHg则判断为Ⅱ型呼吸衰竭第五步：看AG等定多重（非急重专业可以略过，临床中不太实用）预计代偿公式毕竟是统计数据得来的，有其局限性，具体表现在判断混合性代酸、代酸并代碱这两种二重酸碱失衡当中。AG反映血清中所测阳离子总数和阴离子总数之差AG=(Na++K+)-(Cl-+HCO3-)正常值=8-16mmol/LAG:↑代谢性酸中毒、脱水、低钾血症、低钙血症、低镁血症AG↓:细胞外液稀释、低蛋白血症、高钾血症、高钙血症、高镁血症、多发性骨髓瘤第六步：看临床符合性但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察。------------------理论知识全部结束--------------------动脉血气正常值动脉pCO24.6-6.0kPa35-45mmHg动脉pO.6-13.3kPa80-mmHgHCO3-22.0-28.0mmol/l碱剩余-3.0到+3.0mmol/l阴离子间隙8.0-16.0mmol/l氯离子98.0-.0mmol/l配合经典案例：实例1骨科请您查看一名60岁的女性患者，该患者两周前进行了右侧髋关节置换术。她出现呼吸困难。她的动脉血气结果如下：·pH:7.48·pO2:8.0kPa·pCO2:3.2kPa·HCO3-:25mmol/l。她患有哪种类型的酸碱平衡紊乱？第一步：该患者存在碱血症。第二步：她的pCO2降低，从而判断这是原发性呼吸性碱中毒。该患者有原发性呼吸性碱中毒。鉴别诊医院获得性肺炎。实例2您在急症科接诊一名18岁男性患者。该患者已经呕吐24个小时，自感不适。他的动脉血气结果如下：·Na+:mmol/l·K+:3.0mmol/l·尿素氮：7.8mmol/l·肌酐：μmol/l·pH:7.49·pO2:12.7kPa·pCO2:5.0kPa·HCO3-:31mmol/l。第一步：该患者存在碱血症。第二步：他的HCO3-浓度升高，说明存在原发性代谢性碱中毒。该患者在呕吐时从胃肠道丢失氢离子，导致了原发性代谢性碱中毒。患者还存在低钾血症，可能也与代谢性碱中毒有关。实例3一名61岁的男性酒精性肝病患者因"上消化道出血"收入院。他的血压是90/40mmHg。他的动脉血气结果如下：·白蛋白：20g/l(n=40g/l)·Na+:mmol/l·K+:3.5mmol/l·Cl-:mmol/l·pH:7.30·pCO2:3.3kPa·HCO3-:20mmol/l·乳酸浓度：5IU/l。他的阴离子间隙是多少？他存在哪种类型的酸碱平衡紊乱？首先计算阴离子间隙：Na+-(HCO3-+Cl-)=-(+20)=15mmol/l。所得结果位于正常值8-16mmol/l范围之内。然后根据降低的白蛋白浓度纠正阴离子间隙：·阴离子间隙=15mmol/l·白蛋白浓度下降了20g/l·白蛋白浓度每下降10g/l，阴离子间隙降低2.5mmol/l·因此，该患者的阴离子间隙总共降低了5mmol/l·校正后的阴离子间隙值为15+5=20mmol/l。从而看出，该患者存在高阴离子间隙代谢性酸中毒。鉴于患者存在高乳酸血症和低血压，所以该酸中毒可能继发于A型乳酸酸中毒实例4一名20岁的男性自感不适，诉口渴并进饮大量液体。他的动脉血气结果如下：·葡萄糖：30mmol/l·pH:7.32·pO2:11.5kPa·pCO2:3.0kPa·HCO3-:18mmol/l·Na+:mmol/l·K+:3.5mmol/l·Cl-:mmol/l。该患者存在哪种酸碱平衡紊乱？第一步：该患者存在酸血症。第二步：他的HCO3-浓度降低，则说明存在原发性代谢性酸中毒。第三步：阴离子间隙=(Na+-(Cl-+HCO3-)-=30mmol/l。阴离子间隙升高。该患者存在高阴离子间隙代谢性酸中毒，很可能是由糖尿病酮症酸中毒引起的。实例5一名44岁的男性溃疡性结肠炎患者，剧烈腹泻两天。他的动脉血气结果如下：·肌酐：μmol/l·尿素氮：17mmol/l·pH:7.31·pO2:12.5kPa·pCO2:4.0kPa·HCO3-:16mmol/l·Na+:mmol/l·K+:3.1mmol/l·Cl-:mmol/l。该患者存在哪种酸碱平衡紊乱？第一步：该患者存在酸血症。第二步：他的HCO3-浓度降低，则说明存在原发性代谢性酸中毒。第三步：阴离子间隙=(Na+-(Cl-+HCO3-)-=15mmol/l。此结果正常。该患者存在正常阴离子间隙代谢性酸中毒，很可能是由于剧烈的腹泻导致HCO3-丢失而引起的。实例6一名30岁有抑郁症病史的女性患者服用了过量的苯二氮卓类药物。她的动脉血气结果如下：·pH:7.3·pO2:11kPa·pCO2:8kPa·HCO3-:25mmol/l。她患有哪种酸碱平衡紊乱？第一步：该患者存在酸血症。第二步：患者的pCO2升高，从而判断这是原发性呼吸性酸中毒。第四步：患者的HCO3-浓度是正常的，说明没有代偿。这是因为患者起病急，代谢性代偿需要数天时间。患者由于服用了过量的苯二氮卓类药物，使呼吸中枢受抑制而导致急性呼吸性酸中毒。实例7一名78岁的男性患者，患有重症慢性阻塞性肺病(COPD)，其动脉血气结果如下：·pH:7.34·pO2:9.0kPa·pCO2:7.9kPa·HCO3-:32mmol/l。他患有哪种酸碱平衡紊乱？第一步：该患者存在酸血症。第二步：他的pCO2和HCO3-浓度均升高。这是属于：a.慢性呼吸性酸中毒伴有适度的代谢性代偿？b.代谢性碱中毒合并呼吸性代偿？c.混合型的呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒？第四步：a.pCO2高出正常值2.6kPa。代偿性改变的方向和初始变化的方向始终一致。慢性呼吸性酸中毒时，预期的代偿性改变为：HCO3-每升高7.0mmol/l，pH值降低0.06（即pH为7.34，而HCO3-浓度为32mmol/l）。b.由于呼吸系统很少将pCO2保持在7.5kPa以上，且该患者的pH值低于7.35，其病史也不符合原发性代谢性碱中毒的特征。c.该病例中pH值呈酸性，且代谢性代偿符合pCO2的变化。由此看出，患者存在继发于严重COPD的慢性呼吸性酸中毒。实例8一名20岁男性进行性肌营养不良患者，因"尿路感染"收入院，其体温是39oC。患者自感发热，其周围血管扩张，血压为90/60mmHg。自1个小时前开始导尿，现已排尿5ml。他的动脉血气结果如下：·pH:7.28·pO2:10.8kPa·pCO2:6.0kPa·HCO3-:18mmol/l·Na+:mmol/l·K+:4.5mmol/l·Cl-:mmol/l。患者存在哪种酸碱平衡紊乱？第一步：该患者存在酸血症。第二步：他的pCO2升高且HCO3-浓度降低。第三步：其阴离子间隙升高(-+18)=27mmol/l。第四步：如果是代谢性酸中毒，pCO2应该降低。如果是呼吸性酸中毒，HCO3浓度应该升高。因而可见，他存在混合型酸碱平衡紊乱。可以肯定他患有高阴离子间隙代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒，前者很可能由感染性休克引起，后者则由进行性肌营养不良导致。

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编辑：何芸熙来源：杏林苑.医生社群作者：急重症管理小郝申明：本文原创，仅供同行交流学习，转载请联系授权预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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