石出有因,查查看

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泌尿系结石病因分析-石出有因结石成分有四种形成机理各不同结石病因很复杂血尿化验想办法谷现恩一、石出有因泌尿系结石病因非常复杂(表1)。它与自然环境、社会条件、全身新陈代谢紊乱及泌尿系统本身的疾患有关。上、下尿路结石形成的病因也有所不同。表1根据病理生理状况进行泌尿系结石分类1.酶障碍2,8-二羟腺嘌呤尿(腺嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏)黄嘌呤尿(黄嘌呤氧化酶缺乏)原发性高草酸尿Ⅰ型：乙醇酸尿(丙氨酸∶乙醛酸转氨酶缺乏)Ⅱ型：L-甘油酸尿(D-甘油酸脱氢酶缺乏)2.肾小管功能障碍胱氨酸尿(肾近曲小管转运障碍)肾小管酸中毒Ⅰ型：远端肾小管排H+障碍(尿酸化功能障碍)Ⅱ型：近端肾小管重吸收HCO3―障碍3.尿酸结石痛风特发性尿酸结石骨髓增殖性疾病低尿量状态4.高钙尿原发性甲状旁腺功能亢进结节病维生素D增多长期卧床库欣综合征甲状腺功能亢进恶性肿瘤其他5.伴有胃肠疾病的泌尿系结石肠源性高草酸尿尿酸结石6.特发性钙结石尿中结石盐排出过多高钙尿高草酸尿高尿酸尿混合型结晶形成抑制物缺乏低枸橼酸尿其他7.继发性泌尿系结石感染性结石伴有尿路梗阻的泌尿系结石髓质海绵肾及其他囊肿性疾病用肠管行尿流改道的泌尿系结石尿路异物结石药物结石(头孢曲松、环丙沙星、氨苯蝶啶等)为了叙述方便，将结石形成的危险因素归纳为3个方面，包括代谢因素、局部性因素及其他影响因素(表2)。表2泌尿系结石形成危险因素1.代谢因素高钙尿、高草酸尿、高尿酸尿、低枸橼酸尿、胱氨酸尿、黄嘌呤尿、二羟腺嘌呤尿、药物结石2.局部因素滞留、感染、异物3.其他因素性别与年龄、地理环境、营养因素、职业、遗传、种族二、查查看各种尿结石形成病因如疾病、环境等，最终均导致尿液成分紊乱，而有利于尿结石形成。尿结石患者的血、尿生化分析，无论在病因、诊断、治疗监测及结石复发倾向预测等方面，都有重要临床意义(表3)。对代谢评估的意见是建议通过一般的实验室检查和结石成分分析筛选出高复发风险的结石患者，然后进行24h尿分析等全面代谢评估，并应用相应的预防措施。表3实验室检查项目1.血液检查钙磷尿酸钾肌酐2.尿液检查尿常规空腹尿pH尿液培养及药物敏感试验24h尿生化检查钙磷镁尿酸草酸枸橼酸胱氨酸3.结石分析化学分析法、红外光谱法、X线衍射法、偏光显微镜法、光谱半定量法1.常规检查结石患者的实验室检查应包括血液分析、尿液分析和结石分析。2.病因分析复杂性肾结石患者(指结石反复复发、有或无肾内残石和特别的危险因素的患者)可选择进一步的尿液分析。收集24小时尿液分析钙、草酸、枸橼酸、尿酸、镁、磷酸、尿素、钠、钾、肌酐、尿量等。测定血清/血浆钙有助于甲状旁腺功能亢进(HPT)或其它与高钙血症有关疾病的诊断。若血钙浓度高(﹥2.60mmol/L)，则应测定甲状旁腺激素水平，以确诊或排除HPT。禁食晨尿pH高于5.8可考虑为完全性或不完全性肾小管性酸中毒(RTA)，应同时作酸负荷试验及血液pH、钾、碳酸氢盐和氯化物测定。某些疾病如原发性甲状旁腺功能亢进、高钙尿、肾小管酸中毒等有特殊的检查方法，如放射免疫测定血甲状旁腺激素、钙负荷试验可进一步区分高钙尿类型、酸负荷试验有助于诊断远端肾小管酸中毒等。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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