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盘点高血压的药物选择及注意事项
使用降压药物能够有效降低血压，保护靶器官、减少心脑血管事件的风险。在选择降压药物时既要重视其作用机制及合理使用，也要充分认识到该药物的注意事项，才能真正做到安全有效的控制血压。
利尿药
氢氯噻嗪：与肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、雌激素、两性霉素B（静脉用药）合用可降低利尿作用，增加发生电解质紊乱的机会，尤其是低钾血症。与非甾体消炎镇痛药尤其是吲哚美辛合用可降低利尿作用；与拟交感胺类药物合用使利尿作用减弱；与考来烯胺合用可减少胃肠道药物吸收，应在口服考来烯胺1小时前或4小时后服用。与多巴胺合用使利尿作用增强；与降压药合用使利尿降压作用增强；与抗痛风药合用应调整抗痛风药的剂量；与抗凝药物合用使抗凝药的作用减弱；与降血糖药物合用可降低降糖作用。与洋地黄类药物、胺碘酮等合用应慎防因低钾血症引起的副作用；与锂制剂合用可增加锂的肾毒性；与乌洛托品合用可降低乌洛托品的疗效；与非去极化型肌松药合用可增强肌松作用。
吲达帕胺：与肾上腺皮质激素同用可减弱利尿利钠作用；与胺碘酮同用易致心律失常；与口服抗凝药同用可减弱抗凝效果；与非甾体抗炎镇痛药同用可减弱作用；与多巴胺同用可增强利尿作用。与其他种类降压药同用可增强降压作用；与拟交感药同用可减弱降压作用；与锂剂合用可增加血钾浓度并出现过量征象；与大剂量水杨酸盐同用时已脱水的患者可能发生急性肾衰竭；与二甲双胍合用易出现乳酸性酸中毒。
注意事项：
（1）应用噻嗪类利尿药进行降压治疗宜推荐较小的有效剂量，避免有效血容量过度降低而导致各脏器的供血量下降，可单用，也可与其他类降压药物如CCB类、ACEI类和ARB类联合应用，可协同降压。
（2）最好晨起时服用，在每天的同一时间服用。不宜在晚上，因为夜间血流速度慢，血黏度高，利尿后，会使血黏度进一步增高，增加血栓风险；再者晚上用利尿剂，小便次数增多，影响患者睡眠而间接影响血压。
（3）腹泻时不宜应用利尿剂，因腹泻会使血液浓缩，血黏度增高，利尿会增加血黏度，血栓和心梗发生概率增加。
（4）长期使用噻嗪类利尿药时应定期监测血钾、钠、氯等电解质水平。如使用氢氯噻嗪、呋塞米等排钾利尿药或氨苯蝶啶等保钾利尿药时注意监测血钾，以防血钾过低或过高。
（5）对利尿药成分过敏者禁用该类利尿药，如对磺胺类药物过敏者禁用吲达帕胺；噻嗪类利尿药禁用于痛风患者。
（6）高血压患者合并糖耐量降低或糖尿病、血脂代谢紊乱者，尤其是高尿酸血症患者慎用噻嗪类利尿药，如长期或大剂量应用应定期监测血糖、血脂、尿酸水平以及电解质情况等。
（7）利尿剂对性功能有一定的影响，长期使用噻嗪类利尿剂的男性，3%～32%出现性功能障碍，可引起勃起功能障碍和性欲减退，精子数目减少，停药后症状可减轻或消失。
β-受体阻滞剂
比索洛尔：与非二氢吡啶类钙拮抗剂合用可导致显著的低血压和房室传导阻滞；与可乐定合用可增加「反跳性高血压」的风险，还可显著降低心率和心脏传导；与单胺氧化酶抑制剂合用增大低血压的风险；与抗心律失常药合用可能延长心房传导时间。与降血糖药合用可增加降血糖效果；与三环类抗抑郁药合用可使降血压作用增强。
美托洛尔：与巴比妥类药物合用可使美托洛尔的代谢增加；与维拉帕米合用可能引起心动过缓和血压下降；与Ⅰ类抗心律失常药合用有相加的负性肌力作用；与非甾体抗炎药合用可抵消β-受体阻断剂的抗高血压作用。与苯海拉明合用可增强美托洛尔的作用；与奎尼丁合用可抑制美托洛尔的代谢；与西咪替丁、肼屈嗪、选择性5-羟色胺重摄取抑制剂（SSRI）如帕罗西、氟西汀和舍曲林合用，美托洛尔的血浆浓度会增加。
注意事项：
（1）运动员慎用。
（2）要从小剂量开始，切忌开始即大剂量用药。剂量应个体化，以避免心动过缓的发生。
（3）糖尿病患者的血糖水平波动较大时，β-受体阻滞剂可能会掩盖低血糖症状。
（4）可引起支气管平滑肌痉挛及对糖脂代谢异常，而加重支气管哮喘及糖尿病，血脂升高，加重心衰，因此有慢性肺部疾患及哮喘，糖尿病、高脂血症、心脏传导障碍者应慎用。
（5）若没有医师指导，不得突然停药或变更剂量，突然停药可出现交感神经活动亢进，血压急剧升高，心率增快引起高血压危象及诱发心绞痛及心肌梗死，所以长期服用β-受体阻滞剂患者不可突然停药，必须停药时要注意逐渐递减剂量每2～3天剂量减半，整个撤药时间应至少持续2周。
（6）β-受体阻滞剂因有抑制心肌收缩力的作用，因此不宜与维拉帕米合用；不主张与利尿剂配合使用。
CCB类
氨氯地平：与吸入烃类药物同用可引起低血压；非甾体抗炎药与本品同用可减弱降压作用；β受体阻断剂与本品同用耐受性良好,但可引起过度低血压；磺吡酮与本品合用使血药浓度变化。锂制剂与本品同用可引起神经中毒，表现有恶心、呕吐、腹泻、共济失调、震颤和（或）麻木；拟交感胺可减弱本品的降压作用；舌下硝酸甘油和长效硝酸酯制剂与本品合用可加强抗心绞痛效应。
硝苯地平；硝酸酯类与本品合用控制心绞痛发作，有较好的耐受性；β受体阻断剂与本品合用时，个别患者可能诱发和加重低血压、心力衰竭和心绞痛洋地黄本品合用可能增加地高辛的血药浓度。蛋白结合率高的药物如双香豆素类、苯妥英钠、奎尼丁、奎宁、华法林等与本品同用时，这些药物的游离浓度常发生改变；西咪替丁与本品同用时本品的血浆峰浓度增加。
地尔硫卓：与β受体阻断剂合用，可增加普萘洛尔的生物利用度；与西咪替丁合用时可明显增加本品的血药浓度峰值及药-时曲线下面积，雷尼替丁仅使本品的血药浓度轻度升高；与地高辛合用时应在开始、调整和停止本品治疗时监测地高辛的血药浓度，以免地高辛过量或不足。与麻醉药合用时可产生协同作用，如对心肌收缩、传导、自律性都有抑制，并均有血管扩张作用；与苯二氮卓合用可明显增加三唑仑和咪达唑仑的血浆峰浓度并延长消除半衰期；与卡马西平合用本品可使卡马西平的血药浓度增高而导致中毒。
注意事项：
（1）目前因短效CCB用药后血压下降过快，易引起低血压反应，反射性引起心率增快，血压波动较大，目前在非紧急状态时已不主张使用短效心痛定，多主张使用每日1-2次的长效CCB。
（2）初始用药时，少数患者出现面部潮红、头胀、心跳加速。如初始小剂量用药，适应后逐渐加大剂量，这些不良反应会较轻微。
（3）双下肢轻度凹陷性水肿也是CCB的常见副作用，如在应用CCB时加用小剂量利尿剂就可以缓解，并可增强降压的效果。
（4）CCB和β-受体阻滞剂联用会明显地抑制窦房结活动和延长房室传导时间，特别对于老年人，在心室功能不全和自身有心脏传导缺陷患者，在使用这两类药物时，要密切北京白癜风研究中心治疗要多少钱白癜风有哪些危害
