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急性酒精中毒的诊治一
一、急性酒精中毒定义
急性酒精中毒是指由于短时间摄入大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态，多表现行为和意识异常，严重者损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命，也称为急性乙醇中毒;
酒精浓度以容量浓度(L/L)计，啤酒3%-5%，黄酒12%-15%，葡萄酒10-15%，蒸馏形成的烈性酒，比如白酒、白兰地、威士忌等含乙醇40-60%。
酒后驾车-判定标准根据国家质量监督检验检疫局发布的《车辆驾驶人员血液、呼气酒精含量阈值与检验》(GB—)中规定，驾驶人员每毫升血液酒精含量大于或等于20毫克，并每毫升血液酒精含量小于80毫克为饮酒后驾车。酒后驾车-量化20mg/ml大致相当于一杯啤酒；80mg/ml,则相当于3两低度白酒或者2瓶啤酒；mg/ml，大致相当于半斤低度白酒或者3瓶啤酒。
二、病理生理学
乙醇(CH3CH2OH)是一种水溶性醇，可快速通过细胞膜。乙醇通过胃肠系统吸收，主要是胃(70%)和十二指肠(25%)，少量在其余小肠被吸收。当胃中无内容物时，血液乙醇水平在摄入后30~90分钟达到峰值。
乙醇的主要代谢通路在肝脏（90%），在乙醇脱氢酶的作用下进行。虽然乙醇主要在肝脏代谢，但确实也可在其他组织中代谢。胃黏膜中也存在乙醇脱氢酶，但对于女性而言，酒精在胃中的代谢有所降低。“首过代谢”降低联合分布容量较小可能是女性对酒精中毒急性并发症的易患性增加的原因。
大多数成人致死量一次饮酒量相当于纯酒精-ml。
三、临床表现
急性乙醇中毒的症状和体征因其严重程度而不同，包括言语不清、眼球震颤、去抑制行为、共济失调、不稳定步态、记忆障碍、昏睡或昏迷。可能发生低血压和心动过速，其由乙醇所致周围血管扩张引起，或继发于容量丢失。
急性酒精中毒还可引起多种代谢紊乱，包括低血糖、乳酸酸中毒、低钾血症、低镁血症等。
三、急性酒精中毒的诊断
诊断原则与鉴别诊断
1）急性酒精中毒是一个排他性诊断。
2）鉴别诊断；
酒精中毒作为神志改变的病因时是一种排除性诊断，仅应在排除了更严重的疾病后才予以考虑，如头部创伤、缺氧、低血糖、低体温、肝性脑病以及其他代谢紊乱和生理紊乱。
此外，对于存在严重代谢性酸中毒和阴离子间隙增加的患者，应怀疑其他醇类(甲醇或乙二醇)中毒。同样地，在临床考虑有醇类中毒时，如果患者的血清酮体或丙酮水平异常升高但不伴有代谢性酸中毒，则应怀疑异丙醇摄入。如果患者在摄入醇类后很快就诊，所有醇类中毒者都会表现为渗透间隙升高。值得注意的是，患者在摄入酒精时通常还会同时摄入或以其他方式使用其他药物，应根据需要进行适当评估。
1.具备以下两点可以临床诊断急性酒精中毒
Ⅰ、明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。
Ⅱ、呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者：
①表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，情绪不稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐等;
②感觉迟钝、肌肉运动不协调，躁动，步态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视;
③出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低，呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢，二便失禁等。
2.临床确诊急性酒精中毒
在（1）的基础上血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度≥11mmol/L（50mg/dl）。
3.急性酒精中毒程度临床分级
——轻度（单纯性醉酒）：仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现，如语无伦次但不具备攻击行为，能行走，但有轻度运动不协调，嗜睡能被唤醒，简单对答基本正确，神经反射正常存在。
——中度：具备下列之一者为中度酒精中毒。
①处于昏睡或昏迷状态或Glasgow昏迷评分大于5分小于等于8分;
②具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为;
③意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态;
④具有错幻觉或惊厥发作;
⑤血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者如酸中毒、低血钾、低血糖;
⑥在轻度中毒基础上并发脏器功能明显受损表现如与酒精中毒有关的心律失常（频发早搏、心房纤颤或房扑等），心肌损伤表现（ST——T异常、心肌酶学2倍以上升高）或上消化道出血、胰腺炎等。
——重度：具备下列之一者为重度酒精中毒。
①处于昏迷状态Glasgow评分等于小于5分;
②出现微循环灌注不足表现，如脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心搏加快，脉搏细弱或不能触及，血压代偿性升高或下降（低于90/60mmHg或收缩压较基础血压下降30mmHg以上），昏迷伴有失代偿期临床表现的休克时也称为极重度;
③出现代谢紊乱的严重表现如酸中毒（pH≤7.2）、低血钾（血清钾≤2.5mmol/L）、低血糖（血糖≤2.5mmol/L）之一者;
④出现重要脏器如心、肝、肾、肺等急性功能不全表现。
中毒程度分级以临床表现为主，血中乙醇浓度可供参考。
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本文作者：Jimmy，一个有思想的汉子，老年病电台(荔枝FM)创始人，《把你写进我的生命》作者。一位特立独行的行业探索者的思想聚焦。一个内容遍及50余个自媒体平台，超百万曝光的自媒体矩阵。
温馨提示：急性酒精中毒为三篇连载，千万不要放过另外两篇！！
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