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药师学堂药学综合知识与技能第十章下
第10章心血管系统常见病核心考点提示1.重点掌握高血压的定义、分类、不良预后2.重点掌握高血压的治疗原则3.重点、灵活掌握降压药物的联合使用及特殊人群的降压治疗4.重点掌握高血压、冠心病的用药注意事项与患者教育5.重点掌握治疗稳定型心绞痛的常用治疗药物及其合理使用6.重点掌握冠心病的一级预防和二级预防7.重点掌握血脂异常的分型、治疗原则及常用治疗药物及其注意事项8.重点掌握心力衰竭治疗药物的用药监护（地高辛）9.重点掌握肝素、华法林用药注意事项及患者教育第三节血脂异常1.血脂异常的临床简易分型2.治疗原则（1）继发性血脂异常应以治疗原发病为主（2）综合治疗：健康生活方式是首要的基本的治疗措施，药物治疗需严格掌握指征（3）防治目标水平：①根据是否有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管危险因素，结合血脂水平来综合评估心血管病的发病危险，将人群进行血脂异常危险分层，危险性越高，则调脂治疗应越积极。②根据血脂异常的危险等级指导临床治疗措施及决定TC和LDL-C的目标水平，血清TG的理想水平是1.70mmol/L（mg/dl），HDL-C的理想水平为≥1.04mmol/L（40mg/dl）3.常用调脂药物及治疗选择第四节心力衰竭1.心力衰竭主要治疗药物及特点2.地高辛用药监护及中毒处理（1）中毒表现：心律失常，特征性表现为快速房性心律失常伴传导阻滞（2）中毒的风险因素：①地高辛血药浓度2.0ng/ml易发生洋地黄中毒②心肌缺血、缺氧及低血钾、低血镁、甲状腺功能减退的情况下中毒剂量更小③胺碘酮、维拉帕米及奎尼丁等可降低地高辛的经肾排泄率而增加中毒的可能性（3）中毒的处理：立即停药①对于快速性心律失常者：血钾低——静脉补钾；血钾不低——利多卡因或苯妥英钠②有传导阻滞及缓慢性心律失常者：阿托品静脉注射，不用异丙肾上腺素（易诱发室性心律失常）③电复律一般禁用，因易致心室颤动第五节心房颤动1.心房颤动的治疗药物2.华法林用药注意事项及患者教育（1）剂量应用：掌握药物剂量，按时服药。漏服处理：①忘服1次华法林：第二天把漏服的华法林和当天的常规剂量一起服用②漏服数天：必须按照停药后重新开始服药处理（2）不良反应：出血！不同出血表现：伤口出血不止、吐血、柏油便、肌肉血肿、皮下青紫、偏瘫或昏迷，需定期监测INR（2~3），尽量不要同时应用其他抗血栓药物（3）相互作用：增强抗凝作用的药物与食物：①抗血小板药②非甾体抗炎药③抗菌药物④食物：葡萄柚等；减弱抗凝作用的药物：①维生素K②苯巴比妥③雌激素④糖皮质激素⑤口服避孕药等。第六节深静脉血栓形成深静脉血栓的药物治疗与预防1、抗凝治疗（1）肝素：①给药方式：静注→静滴→间断静注或皮下注射②用药时间一般不超过10天（2）华法林：①用药时机：在用肝素后1周内开始或与肝素同时开始使用。与肝素重叠用药4~5天。②用药时长：急性近端DVT抗凝治疗至少持续6~12个月以防复发；对复发性病例或恶性肿瘤持续时间无限制（3）新型抗凝药物：达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等2、溶栓治疗：链激酶、尿激酶和阿替普酶（rt-PA）等高频考点速记本章内容为年新版考试大纲内容改编章节，重点掌握高血压的药物治疗选择，除高频考点所示重点之外，新版大纲新增的内容需重点注意冠心病的预防与治疗等。1.服用后易致体位性低血压的药品有：①特拉唑嗪②多沙唑嗪③利血平2.对比记忆① 对合并同型半胱氨酸血症的高血压患者提倡联合应用：叶酸② 可逆转动脉粥样硬化，对合并缺血性心脏病的高血压患者提倡联合应用：阿托伐他汀钙③ 对合并血栓高危的高血压患者，为进行一、二级预防提倡联合应用：阿司匹林④ 对高血压肾病患者，在应用血管紧张素转换酶抑制剂的基础上联合应用：呋塞米3.对比记忆① 氢氯噻嗪所致的主要不良反应是：血尿酸升高② 阿米洛利所致的主要不良反应是：血钾升高③ 倍他洛尔所致的主要不良反应是：支气管痉挛4.对比记忆① 利尿剂氢氯噻嗪引起的主要不良反应是：低钾血症② 醛固酮受体阻断剂螺内酯引起的主要不良反应是：高钾血症③ 钙通道阻滞剂氨氯地平引起的主要不良反应是：踝足肿胀5.以下降压药中能够引起血钾升高的是：①阿米洛利②螺内酯③卡托普利④洛沙坦等6.可引起体位性低血压的抗高血压有：①哌唑嗪②乌拉地尔③利血平④硝普钠等7.对比记忆① 有双侧肾动脉狭窄的高血压患者不宜选用：卡托普利② 合并3度房室传导阻滞的高血压患者不宜选用：维拉帕米8.高血压合并糖尿病首选降压药是：ACEI/ARB9.高血压合并慢性肾病首选降压药是：ACEI/ARB10.患者男，68岁，既往有高血压，双侧肾动脉狭窄，因水肿复诊，体检和实验室检查，血压/96mmHg，尿蛋白大于2g/24h(正常值mg/24h),血酸umol/L(正常值-umol/L),血钾6.1mmol/L(正常值3.5-5.5mmol/L)。在已服用氨氯地平的基础上，应考虑联合应用的抗高血压药品是：呋塞米11.男，68岁，双侧肾动脉狭窄，有哮喘史，气短、心悸就诊，体征和实验结果为血压/96mmHg，血尿酸mmol/L（正常-mmol/L），血钾mmol/L（正常25-mmol/L），应该选哪个抗高血压药：利血平12.阿司匹林用于心脑血管不良事件二级预防的适宜剂量是：75-mg/d13.对比记忆① 患者心力衰竭加重而发生水钠潴留时，应选用的利尿剂是：呋塞米② 患者有轻度液体潴留，伴高血压而肾功能正常的心力衰竭患者，应选用的利尿剂是：氢氯噻嗪14.强心苷类药物地高辛引起的主要不良反应是：心律失常药学综合知识与技能往期回顾药师课堂
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