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ESC2012急慢性心力衰竭诊治指南
ESC急慢性心力衰竭诊治指南
译者序言
12年5月发表的《欧洲心脏协会急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南》是心血管领域重要的国际指南之一，具有权威性、经典性，被列为继续医学教育课程。正如国内著名心血管专家黄峻教授所评论的那样：这次更新的指南对原来的指南进行了重要修订，对临床工作具有很大指导和参考价值。该指南内容丰富全面，几乎涉及到心衰临床领域的各个方面，指南内容表述清晰明了，几乎看不到有含糊其辞的说法。新指南图文并茂，一目了然，实用性很强。
新指南发表后，为了让更多同行及时了解其中的信息，本科组织几名医师利用业务时间，对新指南全文进行了翻译和校对。由于全文较长，故将分几个部分陆续刊出。希望通过学习新指南，开阔眼界，增进知识，启迪思维。当然，国情不同，不能照搬该指南中的所有推荐，建议结合国内相关指南的推荐和每个患者的具体情况，更好地诊治心衰患者。由于我们的水平有限，译文中难免有错误或不恰当之处，敬请读者批评指正。
作者/工作组成员:JohnJ.V.McMurray(主席)(英国)*
委员会:心血管成像、心血管护理及相关专业、心脏病学实践、心血管初级护理等委员会
免责声明。ESC指南代表ESC的意见,这样些意见是在指南写作时，经仔细考虑了可用的证据后得出的结论。鼓励健康专业人员在行使其临床判断时，充分考虑指南的意见。然而,这个指南并没有不顾健康专业人员在个体患者的情况下，与患者和在适宜而需要时与患者的监护人或看护者磋商，作出适当决定的个人责任。在开处方时，核实用于药品和装置的规章制度也是健康专业人员的责任。
关键词：心力衰竭·利钠肽·射血分数·肾素-血管紧张素系统·β-阻滞剂·洋地黄·移植
目录表
1.前言
2.介绍
3.定义和诊断
3.1心衰的定义
3.2与左心室射血分数相关的术语
3.3与心衰时间过程相关的术语
3.4与心衰症状严重程度相关的术语
3.5心衰的流行病学、病因、病理生理和自然史
3.6心衰的诊断
3.6.1症状和体征
3.6.2对疑似心衰病人的一般诊断试验
3.6.3必要的初步检查:超声心动图、心电图和实验室检查
3.6.4利钠肽
3.6.5胸部X射线检查
3.6.6常规实验室试验
3.6.7心力衰竭的诊断流程
4.心脏影像在评估疑似或确诊的心衰患者中的作用
4.1超声心动图
4.1.1左心室收缩功能不全
4.1.2左心室舒张功能不全的评估
4.2经食道超声心动图
4.3负荷超声心动图
4.4心脏磁共振
4.5单光子发射计算机断层及放射性核素心室造影
4.6正电子发射断层扫描成像
4.7冠状动脉造影术
4.8心脏计算机断层扫描
5.其他检查
5.1心导管和心内膜心肌活检
5.2运动试验
5.3基因检测
5.4动态心电图监测
6.预后
7.对EF减少的心衰(收缩性心衰)的药物治疗
7.1心衰的管理目标
7.2对所有潜在收缩性心衰患者推荐的治疗
7.2.1血管紧张素转换酶抑制剂和β-阻滞剂
7.2.2盐皮质激素/醛固酮受体拮抗剂
7.2.3对选择的收缩性心衰患者推荐的其它治疗
7.2.4血管紧张素受体阻滞剂
7.2.5伊伐布雷定
7.2.6地高辛和其他洋地黄糖苷
7.2.7肼屈嗪和和硝酸异山梨酯的联合治疗
7.2.8ω-3多不饱和脂肪酸
7.3不推荐的治疗(益处未得到证实)
7.3.1羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(“他汀类”)
7.3.2肾素抑制剂
7.3.3口服抗凝剂
7.4不推荐的治疗(认为有害)
7.5利尿剂
8.“保留”射血分数的心衰(舒张性心衰)的药物治疗
9.对EF降低的心衰(收缩性心衰)非手术装置的治疗
9.1植入式心脏复律除颤器
9.1.1心源性猝死的二级预防
9.1.2心源猝猝死的一级预防
9.2心脏再同步化治疗
9.2.1证据肯定的心脏再同步化治疗的推荐
9.2.2证据不确定的心脏再同步化治疗的推荐
10.在EF降低和保留EF的心衰患者的心律失常、心动过缓,房室传导阻滞
10.1房颤
10.1.1心率控制
10.1.2节律控制
10.1.3血栓栓塞的预防
10.2室性心律失常
10.3症状性心动过缓和房室传导阻滞
11.在EF降低和保留EF的心衰中其它合并症的重要性及管理
11.1心衰和合并症
11.2贫血
11.3心绞痛
11.4哮喘:见慢性阻塞性肺病
11.5恶病质
11.6癌症
11.7慢性阻塞性肺病
11.8.抑郁症
11.9糖尿病
11.10勃起功能障碍
11.12痛风
11.13高脂血症
11.14高血压
11.14缺铁
11.15肾功能不全和心肾综合症
11.16肥胖
11.17前列腺梗阻
11.18肾功能不全
11.19睡眠障碍和睡眠呼吸障碍
12.急性心衰
12.1患者最初的评估和监测
12.2急性心衰的治疗
12.2.1药物治疗
12.2.2非药物/非装置治疗
12.3侵入性监测
12.3.1动脉内置管
12.3.2肺动脉导管插入术
12.4稳定后的监测
12.5其他住院患者的评估
12.6出院准备
12.7特殊的患者群体
12.7.1伴发急性冠状动脉综合症的患者
12.7.2孤立性右心室衰竭
12.7.3伴有“心肾综合症”的急性心衰
12.7.4围手术期急性心衰
12.7.5围产期心肌病
12.7.6成人先天性心脏病
13.冠状动脉重建术和手术,包括瓣膜手术、心室辅助装置和心脏移植
13.1冠状动脉重建术
13.2心室重建
13.3瓣膜手术
13.3.1主动脉瓣狭窄
13.3.2主动脉瓣反流
13.3.3二尖瓣反流
13.4心脏移植
13.5机械循环支持
13.5.1终末期心衰
13.5.2急性心衰
14.整体管理包括运动训练和多学科管理方案,病人的监测和姑息治疗
14.1运动训练
14.2护理和多学科管理方案的组织
14.3系列利钠肽检测
14.4远程监控(用一个植入装置)
14.5远程监控(没有植入装置)
14.6有组织的电话支持
14.7姑息/支持/临终关怀
15.证据的差距
15.1诊断
15.2合并症
15.3非药物、非介入治疗法
15.4药物治疗
15.5装置
15.6急性心衰
15.7临终关怀
参考文献
附录:六个表(3、10、11、12、13、15)只在ESC网站上可用并在整个文档中标有“网络表格”。（这6个表格很重要，特别是主要心衰治疗药物的应用介绍得很详细，译文中作为附表已一并译出）。
缩略语
ACE血管紧张素转换酶
ACHD成人先天性心脏病
AF心房颤动
AF-CHF房颤和充血性心力衰竭
AHF急性心力竭衰
AIRE急性心肌梗死雷米普利疗效
ARB血管紧张素受体阻滞剂
ARR绝对风险减少
ATLAS赖诺普利治疗和生存率评价
AV房室
AVP精氨酸加压素
BEAUTIFULIf抑制剂伊伐布雷定治疗冠心病并左心功能不全患者发病率和死亡率评价
BESTβ-阻滞剂生存率评价试验
BiVAD双心室辅助装置
BNPB-型利钠肽
b.p.m.跳动次数每分钟
BTC过渡成为移植候选者
BTD过渡到做决定
BTR过渡到康复
BTT过渡到能行心脏移植
CABG冠状动脉搭桥
CAD冠心病
CARE-HF心脏再同步化治疗尽力衰竭研究
CCB钙通道阻滞剂
CHA2DS2-VAS心力衰竭、高血压、年龄≥75(2分)、
糖尿病、中风(2分)-血管疾病、年龄65-74和性别(女性)
CHARM坎地沙坦治疗心力衰竭:降低死亡率和发病率评价
CIBISII心功能不全比索洛尔研究II
CMR心脏磁共振
COMET卡维地洛或美托洛尔欧洲试验
COMPANION药物、起搏和除颤治疗心力衰竭的比较
CONSENSUS北斯堪的纳维亚依那普利生存率合作研究
COPD慢性阻塞性肺病
COPERNICUS卡维地洛前瞻性随机累积生存研究
CORONA瑞舒伐他汀治疗心力衰竭多国对照试验
CPAP连续气道正压通气
CRT心脏再同步化治疗
CRT-D带除颤器的心脏再同步治疗
CRT-P带起搏器的心脏再同步治疗
CT计算机断层扫描
DEFINITE心脏除颤器治疗非缺血性心肌病评价
DIG洋地黄研究小组
DT目标治疗
ECG心电图
ECMO体外膜氧合
EF射血分数
eGFR估算的肾小球滤过率
ELITEII氯沙坦治疗老年人的第二次评估试验
EMPHASIS-HF依普利酮治疗轻度心衰住院患者和生存率研究
GFR肾小球滤过率
GISSI-HF瑞舒伐他汀治疗慢性心衰患者疗效试验
H-ISDN肼屈嗪和硝酸异山梨酯
HAS-BLED高血压、肾脏或肝脏功能异常、卒中(各1分)、出血史
或出血素质、INR不稳定、老人(大于65岁)，常用药物/酒精（各1分）
HEAAL血管紧张素II受体阻滞剂氯沙坦治疗心脏衰竭终点评价
HF心力衰竭
HF-ACTION心力衰竭:研究运动训练预后的一项对照试验
HF-PEF保留射血分数的心衰
HF-REF射血分数降低的心衰
I-PRESERVE厄贝沙坦治疗保留收缩功能的心力衰竭
IABP主动脉内球囊反搏
ICD植入型心脏复律除颤器
LA左房
LBBB左束支传导阻滞
LV左室
LVAD左室辅助装置
LVEF左室射血分数
MADIT-II多中心自动除颤器植入试验II
MCS机械循环支持
MDCT多层螺旋CT断层扫描
MERIT-HF美托洛尔缓释片治疗充血性心衰的随机干预试验
MRA盐皮质激素受体拮抗剂
MR-proANP心房中部的（或A型）利钠肽
MUSTIC多点刺激治疗心肌病
NIPPV无创正压通气
NNT（减少或推迟1次事件或1例死亡）需要治疗的例数
NSAID非甾体类抗炎药
NYHA纽约心脏协会
OPTIMAAL血管紧张素II拮抗剂氯沙坦对心肌梗死的优化治疗
PEP-CHF对慢性心脏衰竭老年病人的培哚普利治疗
PET正电子发射断层扫描
PUFA多不饱和脂肪酸
RAFT再同步化/除颤治疗非卧床心力衰竭患者试验
RALES随机氨体舒通评价研究
RCT随机对照试验
RRR相对风险降低
SAVE生存率和心室增大
SCD-HeFT心力衰竭患者心源性猝死试验
SENIORS拉贝洛尔干预对心衰老年病人预后和再住院影响的研究
SHIFTIf抑制剂伊伐布雷定治疗收缩性心衰的试验
SOLVD左室收缩功能不全研究
SPECT单光子发射计算机断层扫描
STICH缺血性心力衰竭的外科治疗
TAPSE三尖瓣环平面收缩偏移
TDI组织多普勒成像
TOI经食道超声心动图
TRACE群多普利心脏评价
Val-HeFT缬沙坦心力衰竭试验
VALIANT缬沙坦治疗急性心肌梗死
VO2最大耗氧量
心衰难负重，生死命相牵，
钠水潴成患，神经激素奸。
诊治推优化，指南循证尖，
多方攻堡垒，武器在增添。
纠因诚可虑，利尿治为先，
四类阻抑剂，双功竞变迁＊。
峰回路转处，装置创新篇，
条件适宜者，移心一片天。
注：
四类阻抑剂：指β-阻滞剂、RAS抑制剂、醛固酮受体抑制剂和窦房结抑制剂；
双功竞变迁：指这四类药既可缓解心衰症状
又可改善心衰预后，改变了心衰治疗的面貌。
1.前言
在指南的编写过程中，对一个指定的问题，编委们总结和评价了所有可用的证据，旨在帮助医师对有特定情况的个体患者，考虑对预后的影响以及特殊诊断或治疗方法的危险-收益比，选择最佳的处理对策。指南不是教科书的替代品，而是补充品，并覆盖了ESC的核心课程主题。指南和推荐应有助于医师在其日常实践中做决策。然而，关于每体患者的最终决策必须由责任医师来执行。
最近几年，ESC及其它学会和组织已经发布了大量的指南。由于其对临床实践的影响，已经建立了指南开发和质量标准，以使所有决策对使用者透明。制定和发布ESC指南的推荐可在ESC网站：
