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以往认为低血钾是原醛的临床特征
tpp的发生机制目前仍不太清楚,可能与细胞膜上na+-k+-atp酶活性增加有关;甲亢时β肾上腺能受体激活进一步增 加 na+-k+-atp酶的活性,从而促进钾离子由细胞外向细胞内转移,所以,临床上应用非选择性β受体阻断剂能部分缓解低钾麻痹的发作
一、原发性高血压
赵家胜:临床上,高血压伴低血钾是比较常见的问题,需仔细询问发病年龄、家族史、是否使用过利尿剂、甘草等药物,体格检查尤其要注意是否存在性发育异常,腹部有无血管杂音等体征,结合必要的实验室检查方能查明原因,采取相应治疗措施鉴别诊断时需考虑以下病因:
同济大学内分泌科赵家胜主任
低血钾高血压综合症(hypokalemic hyper低钾血症型周期性麻痹症tensive syndrome)是临床工作中的常见病症,通过手术或某些特殊药物治疗能达到根治或显著改善病情,关键是找出病因,加某种药物能够明显缓解病情,起到四量拨千斤的功效应丁香园邀请,同济大学附属同济内分泌科@赵家胜主任 于6月6日做客微访谈,在线与大家探讨了“高血压伴低血钾鉴别诊断”
患者使用排钾利尿剂或由于其它原因如呕吐、腹泻、合并糖尿病酮症酸中毒时均可能发生低血钾,除去病因、补充氯化钾等治疗即可对于诊断为原发性高血压的患者,如果小剂量利尿剂即可诱发低血钾者,要当心原发性醛固酮增多症的可能
赵家胜: 甲亢周期性低钾麻痹(tpp) 是发生在某些甲亢患者,以发作性肌无力和低钾血症为特征低钾血症心电图、甲状腺毒血症解除后可自行缓解的离子通道疾病tpp是周期性麻 痹最常见的病因,尤其多见于亚洲和拉丁美洲年轻男性,该人群中青年男性甲亢患者约10%会发生低钾周期性麻痹摄入富含碳水化合物的食物或甜点、饮酒、剧 烈运动常常是tpp发作的诱因通过抗甲状腺 药物治疗,甲状腺功能恢复正常后,tpp可完全缓解ttp是由于钾离子在细胞内外分布异常造成的,测定24h尿钾应该<25mmol/24h,据 此可与肾性失钾鉴别;通过血气分析、尿ph和可滴定酸测定与肾小管酸中毒鉴别;tpp患者多见于男性,发病年龄20-40岁多见,甲状腺功能明显异常,甲 状腺功能正常后低钾麻痹可完全缓解,据此可与家族性低钾周期性麻痹(fhpp)鉴别;通过测定肾素活性和醛肾炎低钾血症固酮水平可与原醛等疾病进行鉴别您的这位患者 首先考虑tpp,不知高血压在前还是甲亢在先,因为甲亢患者也可以伴有高血压,并以收缩压升高为主
二、原发性醛固酮增多症(原醛)
shyjtcm:有碰过一例高血压患者合并有甲亢,频繁发作低钾周期性麻痹,请问如何鉴别是甲亢引起还是有其他原因?
赵家胜主任对内分泌的基础理论和专业知识掌握全面,擅长糖尿病的综合治疗,垂体、甲状腺、肾上腺及其它内分泌代谢性疾病的诊治对高血压合并低血钾疾病的鉴别和诊治有丰富经验
万古长青:高血压和并长期低血钾应从哪几方面考虑病因,确定病因后如何治疗?
原醛并不少见,估计占所有高血压患者的5-10%,多数患者并非因低钾麻痹而就诊,主要表现为难治性高血压,低钾血症症状亚洲患者低血钾比较常见对下列高危人群需考虑原醛可能:伴有自发性或利尿剂诱导的低钾血症的高血压患者;难治性高血压患者;中重度高血压患者(血压>160/100mmhg);早发的高血压(发病年龄20,同时醛固酮>15ng/dl,进入下一步;2.盐水确诊试验:4小时内静脉输注生理盐水2000ml,盐水输注后醛固酮10ng/dl基本可确立原醛诊断,5-10ng/dl之间,不肯定,也可能是特醛症;3.分型诊断:所有患者均行肾上腺薄层ct扫描年龄1cm),对侧肾上腺形态正常者,可考虑单侧肾上腺切除许多病例肾上腺ct可显示正常、单侧肾上腺肢体增粗、单侧小腺瘤(20~30且血浆醛固酮(ald)>15ng/dl者,要高度怀疑原醛的可能然后通过盐水确诊试验、肾上腺ct、肾上 腺静脉采血等检查低钾血症心脏进一步确诊和分型醛固酮分泌增多通过促进远端肾小管钠的重吸收和钾的排泄,引发高血压和低血钾以往认为低血钾是原醛的临床特征,但诸 多临床研究表明,多数原醛患者血钾在正常范围,因此不能把低血钾作为原醛诊断的必备条件
以下是本次微访谈精彩内容汇总:
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