出汗多能引起低钾血症吗

昨天，有文章称：在夏季，低钾血症往往与出汗多有关，还列举了一些患者的例子，如高血压、糖尿病患者以及老人出现血钾血症的例子，并告诫大家低钾血症可导致心脏骤停，强调夏季出汗多一定要补钾。文章所说低钾血症危害的确如此，但低钾血症的病因是因为出汗多吗？出汗多丢失的无机盐最多的是钠，要补充的首先是钠，但为什么专家医生一再强调要补充钾而不提补钠呢？我想可能与近些年的宣传有关。

人体的汗液主要成分是水，占汗液的99％，还有1％的其他物质，其中主要是氯化钠（食盐），还有少量的钾、镁、尿素、乳酸、脂肪酸等物质。如果在夏季出汗多的情况下，人体首先需要补充的是水和盐，所以夏季高温作业的人一般要补充一点淡盐水，有些企业还为高温作业人员准备了盐汽水、含盐冰棍等。目的是防止体内出现水盐失衡，甚至威胁到生命安全。汗液中确实含有钾，但含量是很少的。低钾血症也并非因出汗多导致，多数是因有其他疾病所至。在因天气炎热，出汗多导致的电解质紊乱中，除了钠大量丧失外，还应考虑镁的丧失，缺镁可以引起低钾血症。如果低钾血症是由缺镁引起，不补镁而单纯补钾是无效的。另外，血清钾降低，并不一定表示体内缺钾，只能表示细胞外液中钾的浓度降低，而全身缺钾时，血清钾不一定降低。因此，在夏季出汗多的情况下，盲目补钾不但不能解决问题，还可能引起更为严重的问题。

人体的体液分布在细胞内和细胞外，其中1／3为细胞外液，2／3为细胞内液。细胞外液又分血浆、淋巴液和组织间液以及胃肠道分泌液、脑脊液及胸膜、腹膜滑液等。人体细胞外液中主要是钠离子，细胞外液中的钠离子是细胞内液中的钠离子的10倍，构成细胞外液渗透压；而细胞内液则主要是钾离子，细胞内液中的钾浓度比细胞外液的钾浓度高20－30倍，形成细胞内的渗透压。虽然钠、钾在细胞内外含量不同，但它们维持了细胞内外液的平衡，同时也是营养物质进入细胞和细胞内代谢废物排出的动能来源。

当人体处于高温环境中，由于出汗多，体内的盐分随之流失，出汗多盐分流失就多。在夏季高温出汗多的情况下，可能有两种情况出现，一种是钠丢失过多，但有水分补充；另一种是水分丢失多而出现脱水。

当钠丢失过多，血清中钠的含量降低后，细胞外液的渗透压也随之降低，其后果是水分进入到细胞内，引起细胞肿胀，可出现脑水肿、肺水肿等情况，同时有效血容量明显降低，可引起循环衰竭和急性肾功能衰竭。

当水分丢失过多发生脱水时，细胞外液和血容量首先减少，尿量变少，但钠和氯仍相应的随尿排出，脱水继续加重后，肾小管再吸收钠和氯离子能力显著增强，尿内钠和氯的含量明显降低，细胞外液的渗透压上升，通过渗透压受体刺激抗利尿激素的分泌增加，肾小管再吸收水、钠离子、钾离子均加强，发生少尿和无尿。当脱水加重时，由于细胞外液的渗透压超过细胞内的，于是细胞内的水分逸出至细胞外液中，引起细胞内脱水。

以上两种情况如果首先应该补充的是钠盐和水，如果按一些人所说，出汗多应该补充钾盐的话，是非产错误的。原因是低钾血症很少因出汗多造成，多数是因疾病导致，如医生专家所说例子中的糖尿病患者，是因为糖尿病酮症引起的渗透性利尿促使肾脏丢钾，另外，由于胰岛素作用，葡萄糖在被利用或糖原形成时，均有大量的钾自细胞外移入细胞内，于是血清钾降低。再如利尿剂的使用、滥用抗生素等都会导致低钾血症。

当钠丢失过多的情况下，细胞液流向细胞内，而细胞内液中的钾丢失很少，故体内并不缺少钾。而此时的状况是钠，钾失去平衡，在钾、钠已经出现的不平衡状况，如继续补钾，等于雪上加霜。

当水分丢失过多的情况下，由于细胞内液溢出，细胞内钾离子也流向细胞外，此时，血液中钾的含量升高，如继续补充钾，可导致高钾血症。

近年来由于各方面积极宣传控盐，推行低盐饮食，导致一些人对补充食盐有所顾忌，甚至在夏季钠盐丢失较多的情况下也坚持低盐饮食，这样过于教条的观念是错误的。凡事我们都应该实事求是，人体的营养物质更应该缺什么补什么，钠的作用钾是替代不了的，在出汗多的情况下，适当补充钠盐无可非议，至于出汗导致低钾血症的说法，基本上不存在，如果有，也因其他疾病导致，或伴随着钠、钙、镁等电解质失衡而出现的。

作者：匡长祥

转载请注明：http://www.objgw.com/bqzd/935.html