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医考每日必记低钾血症和高钾血症的鉴别
低钾血症和高钾血症的鉴别
低钾血症
高钾血症
血钾
＜3.5mmol/L
＞5.5mmol/L血钾正常值3.5~5.5
病因
1摄入不足一长期进食不足、TPN液中补钾不足
2丢失过多一呕吐、肠瘘、持续胃肠减压、排钾性利尿剂、醛固酮增多症、、肾衰多尿期
3分布异常一大量输葡萄糖+胰岛素、碱中毒
1摄人过多一口服或静脉给予过量氯化钾、库血2排出障碍一肾衰、保钾利尿剂、醛固酮缺乏3分布异常一急性酸中毒、溶血、挤压伤伤综合症
临床表现
1神经肌肉系统一最早是肌无力，从四肢、、躯干至呼吸肌；腱反射减弱
2中枢神经系统一精神萎靡、冷漠、嗜睡
3消化系统一肠蠕动减弱、腹复胀、恶心呕吐
4对心脏的影响一传导阻滞、节律异常
5酸碱紊乱一低钾碱中毒、反常性酸性尿
临床表现无特异性：
1神经肌肉系统——肢体软弱无力、感觉异常
2中枢神经系统——神志模糊
3心脏——心动过缓、心律不齐
4酸碱紊乱——高钾酸中毒、反常性碱性尿
EKC
典型T波降低、变平、或倒置，ST下移，QT间期延长型表现为U波出现
早期T波高尖，P波波幅下降，后出现QRS增宽表现为T波高尖
合并
中毒、反常性酸性尿
酸中毒、反常性碱性尿
治疗
钾浓度40mmoL/L(3g/L)
补钾速度20mmol/h
补钾量每天40--80rumol/d（3-6g/d）
①停止含钾药物；②5%NaHCO，60-lOOml③25%葡萄糖液Nml+胰岛素1④阳离子交换树脂；⑤透析；；⑥对抗心律失常
备注
临床上判断缺钾程度很难；根据血钾测定值补钾并不十分准确，故只能分次补钾，边治疗边观察
不符合低钾血症临床表现的是
A．精神萎靡
B．心律失常
C．肠鸣音消失
D．腹胀
E．腱发射亢进()
E
低钾血症主要表现为各系统兴奋性降低的表现：神经系统主要表现为精神萎靡，软瘫，腱反射减弱或消失（E错）；心血管系统主要表现为传导阻滞和心律失常；消化系统主要表现为厌食、恶心呕吐、腹胀、肠鸣音消失等。
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