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门急诊医事扒一扒低钾血症与药物的恩怨
大约一个月前，我曾接诊一位低钾血症的患者，也许很多童鞋的思维立即天马行空，驰骋穿越，针对低钾病因展开头脑风暴。问诊时获得的用药史让我茅塞顿开，原来患者长期应用复方甘草口服溶液。当时我编辑成微博发布，没想到迅速得到广大网友转发，纷纷抛出问题：这个药也和低钾血症有关？！今天我们就聊聊这个事......
众位看官，这是丁香园版本上注明的复方甘草口服溶液过量时的注意事项。
因此，复方甘草口服溶液具有盐皮质激素、糖皮质激素样作用。众所周知，醛固酮是由肾上腺皮质球状带生成，其作用即保钠保水排钾。那么甘草口服溶液的盐皮质激素样作用与醛固酮相似，故长期口服复方甘草口服溶液可以引起“假性醛固酮增多”，进一步可以引起水钠潴留，血容量增多。从这个角度来说，高血压患者出现咳嗽等症状时，一旦口服复方甘草口服溶液，可能就会出现血压控制不佳、双下肢水肿甚至乏力的表现，类似病例在临床上不胜枚举。
此外，由于复方甘草口服溶液亦具有糖皮质激素样作用，可以调节糖代谢，无形之中升高血糖，故糖尿病患者应慎用。
值得一提的是--冠心病、心功能不全部分患者长期口服地高辛，当出现咳嗽症状，在长期口服复方甘草溶液时一旦出现低钾血症，心肌对洋地黄类药物的敏感性增加，洋地黄与钠泵的亲和力增高而增强了洋地黄的毒性作用，所以容易导致洋地黄中毒的风险增加！
对于上述高血压、糖尿病、冠心病患者，建议应用复方甘草溶液不超过一周，应该尽快查找咳嗽病因，而不是一味止咳。
延伸思考：糖皮质激素(皮质醇)可与肾小管上的盐皮质激素受体(MR)结合，正常情况下，肾小管上的11β羟类固醇脱氢酶(11β-HSD)可使皮质醇(氢化可的松)灭活，转变为无理盐活性的可的松。如果先天性11β-HSD缺乏或甘草甜酸抑制此酶的活性，皮质醇灭活障碍，引起MR激活，保钠排钾作用增强，导致高血压和低血钾，由于血容量增加抑制了肾素和醛固酮的分泌，所以肾素和醛固酮水平均降低，此种现象称之为“表象性盐皮质激素过多综合征(apparentmineralocorticoidexcess，AME)”。由于皮质醇经肾小管灭活减少，因此，24h尿游离皮质醇增高，但血皮质醇水平正常。---摘自《内分泌代谢急症-实例分析》内分泌那些事儿，原来可以如此精彩！
当然，如果你对低钾血症感兴趣，可以在丁香园搜索--低血钾高血压综合征的鉴别诊断，就医院赵家胜主任受邀参加丁香园微访谈的专题内容。
作者简介：刘光辉，医院，主编《内分泌那些事儿》、《心血管科医师日记与点评》等书籍，受邀参加《生活大不同》等栏目医学科普内容录制，新浪微博
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