一例匪夷所思的假性高钾血症

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假性高钾血症在国内报道较少，但假性高钾血症如不能被及时发现并纠正，很可能会造成临床误诊高钾血症或漏诊低钾血症，从而延误患者治疗。本文介绍一例匪夷所思的假性高钾血症，现报道如下。

患者男，47岁，因“发热、头痛”于年8月23日在我院急诊科就诊，诊断为“上呼吸道感染”。

实验室检查：血常规（如图1）均正常，WBC4.81×/L，Hbg/L，PLT×/L；

图1

血生化（如图2）：血清钾6.62mmol/L（参考范围：3.5~5.3mmol/L），丙氨酸氨基转移酶80.5U/L，血谷氨酰转肽酶91.7U/L，其他项目均正常。

图2

从图2可知该患者血钾6.62mmol/L，已超过我实验室规定的血钾“危急值”临界值（≥6.50mmol/L）。于是按着我实验室制定的“实验室危急值报告处理流程图”（如图3）进行处理。

图3

具体处理结果如下：

（1）标本复核：标本状态良好，未见有溶血、纤维块等异常；

（2）仪器状态：仪器状态良好未见仪器异常报警信息且操作过　　程为仪器自动扫码加样，对LIS系统和仪器原始结果进行复核，结果一致。

（3）质控状态：质控状态良好（如图4），未触及我实验室“1-3S，2-2S”质控规则。

图4

（4）结果复测：对原始标本在另一台生化仪器上进行血钾复测，结果6.81mmol/L，比之前更高了。

（5）临床沟通：医生表示，该患者仅表现为上呼吸道感染症状，其他情况正常，未见高钾血症相应症状，检测结果与患者病情不符。护士表示，标本采集过程符合要求（无用力拍打采血部位、止血带使用时间过长等情况），标本采集后做到了及时送检，未对标本进行冷藏和冷冻等操作，也没有出现EDTA抗凝采血管与生化管标本相混的现象。

（6）询问患者：患者无输液、服用药物、补钾以及其他特殊饮食等情况。

（7）重新采集标本复检：对患者血液标本进行重新采集，进行钾离子含量检测，结果为6.59mmol/L，仍为“危急值”！

由以上处理结果可知该患者无高钾血症病因及临床表现,且患者情况稳定，血清钾检测结果与患者病情不符。经过与临床医生进一步沟通，怀疑该患者血清钾为体外假性增高，即“假性高钾血症”。但是,是什么原因导致的血清钾离子假性升高呢？

于是我们查阅国内外报道、文献以及咨询专家，对可能造成假性高钾血症的几种原因进行总结（如图5）并一一排查分析。

图5

由图5可知：对可能造成假性高钾血症的几种原因中，除“PLT/RBC膜结构异常”外，其他原因均可排除（由图3可知该患者标本无可见溶血；由图1可知该患者PLT和WBC均在正常范围；经询问护士，标本采集、运送和保存过程符合要求且重新采集标本后检测结果一致；患者无输液、服用药物、补钾以及其他特殊饮食等情况）。

经查阅文献发现，“PLT/RBC膜结构异常”导致的假性高钾血症，是由于人体某些基因突变后红细胞或血小板细胞膜结构异常，从而导致细胞膜渗透性改变或阳离子泵功能缺陷，当血液离开人体（低于生理温度）或凝固时细胞内钾离子外逸，最终导致钾离子浓度体外假性增高，此类人员多为健康的正常人。并且有报道称，此现象也可呈家族聚集性。

于是我们针对“PLT/RBC膜结构异常”导致假性高钾血症的机制和特点，建议患者采集肝素锂抗凝静脉血后立即在动脉血气分析仪上检测钾离子含量（降低因温度的改变以及血液凝固和离心对血细胞的伤害）。

动脉血气分析仪（即刻检测）测得静脉血钾离子含量为4.20mmol/L（正常了！）。

真相有可能就是：该患者PLT/RBC膜结构异常导致血清钾体外假性升高。

在检验科工作中，检验医师应提高对“体外假性血钾升高”这一现象的认识并时刻警惕各种可能导致体外血钾浓度假性升高的情况。一旦发现可疑情况，建议采集抗凝血液标本立即在动脉血气分析仪上检测钾离子含量，最大程度地减少对标本的伤害，这样测得的钾离子浓度才与人体内真实钾离子浓度最接近。

“体外假性血钾升高”医院检验科较少遇到，如不能及时发现很有可能导致严重后果。该文章结合工作中实际病例，给大家分享了假性高钾血症的发现和分析过程。并且，在文章最后为大家总结了工作中遇到类似情况时的解决办法和建议，具有实用性和参考价值。但是有研究表明“PLT/RBC膜结构异常”导致血清钾体外假性升高可能与遗传有关，该患者如需确诊还需要做基因或染色体以及家族谱系调查等方面检查。

点评专家：医院第六医学中心检验科李娜副主任技师

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来源：检验医学

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