读图丨低钙血症,心电图快速识别

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血清总钙含量低于2.25mmol/L，为低钙血症。临床上低钙血症常见于慢性肾功能衰竭、肾小管性酸中毒、甲状旁腺功能减退、甲状腺部分切除术后、急性胰腺炎、骨质疏松症、肝性脑病、严重呕吐、长期腹泻或钙盐摄食过少等。下面从一则病例的心电图图形来认识低钙血症。

一

病例资料

病史：患者，女性，36岁，因患甲状腺瘤行一侧全切除+对侧次全切除术，术后出现低钙，测血钙为1.23mmol/L。

心电图特征：心率75次/分，电轴正常+55°，ST段平直延长，T波低平，QT间期稍延长，为ms（图1）。

图1.这例36岁女患者的心电图。

心电图诊断：窦性心律，ST-T改变，ST段水平延长，符合低钙血症改变。

二

心电图表现

低钙血症的心电图特点如下。

（1）ST段平直延长，无上下偏移。T波直立无增宽现象，只有当血钙严重降低时，T波才变为平坦甚至倒置。低血钙伴有高血钾时，ST段延长，T波狭窄而高尖，而低钙伴血钾时则ST段延长，T波平坦，U波明显。

（2）QT间期延长，但QTc很少超过正常的%。

低钙血症的主要心电图改变为QT间期延长，只有当血钙严重降低时，T波才变为平坦甚至倒置。需要与其他原因导致的QT间期延长相鉴别。

三

心电图机制

低钙血症对心肌动作电位的影响是使2位相延长，对3位相坡度无明显影响，故总的动作电位时程延长。一般低钙血症情况下，静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙可使ST段缩短，但伴有T波改变者，则需要较长时间方能使ST-T逐渐复原。对于慢性肾炎患者，低血钙常合并高血钾，在补钙的同时更应重视降低血钾浓度。

四

临床处理

低钙血症临床表现与血钙下降的程度、速度、时间长短等因素有关，如果短时间内血钙迅速下降或伴碱中毒，可出现癫痫发作、抽搐、顽固性低血压和心律失常，威胁生命。

当血钙降至1.5mmol/L以下时，患者的神经肌肉兴奋性加强，口周及指尖麻木，肌肉收缩，汗腺、口涎腺分泌增加，钙离子进一步减少，全身平滑肌痉挛，胸廓呼吸运动减弱变浅，喉及支气管痉挛，甚至因心肌收缩功能障碍而死亡。若总钙浓度小于1.9mmol/L，无论有无症状均应进行治疗。

有症状和体征的低钙血症患者应予治疗，血钙下降的程度和速度决定纠正低钙血症的快慢。若低钙血症症状明显，应立即处理。一般采用10%葡萄糖酸钙10ml（含钙离子90mg）稀释后静脉注射（10分钟），注射后立即起作用，必要时可重复使用以控制症状。注射过程中应密切监测心率，尤其是使用洋地黄的患者，以防止严重心律失常的发生。

若症状性低钙血症反复发作，可在6~8小时内输注10~15mg/kg的Ca2+。氯化钙亦可使用，但对静脉刺激大。Ca2+浓度不应大于mg/ml，防止外渗后对静脉和软组织的刺激。若患者伴有低镁血症，必须同时予以纠正。

慢性低钙血症首先要治疗基本病因，如低镁血症、维生素D缺乏等；另外可以给予口服钙和维生素D制剂。

来源

方丕华、杨跃进主编《阜外心电图图谱》。

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