血小板升高导致的假性高钾血症

侯兵兵1王晶2黄新强1

1医院第六医学中心检验科

2医院病理科

前言

假性高钾血症在国内报道较少,如不能被及时发现并纠正，很可能会造成临床误诊高钾血症或漏诊低钾血症,从而延误患者治疗。本文介绍一例因血小板升高导致的假性高钾血症，现报道如下。

案例经过

患者女，45岁，因“便血”于年11月21日在我院住院，诊断为“结肠癌”。

实验室检查

血常规（如图1）：WBC7.47×/L，Hbg/L，PLT×/L；

图1

血生化（如图2）：血清钾6.62mmol/L（参考范围：3.5-5.3mmol/L），血清钠.3mmol/L，血糖16.46mmol/L。

图2

从图2可知该患者血钾6.52mmol/L，已超过我实验室规定的血钾“危急值”临界值（≥6.50mmol/L）。于是按着我实验室制定的“实验室危急值报告处理流程图”（如图3）进行处理。

图3

具体处理结果如下：（1）标本复核：

标本状态良好，未见有溶血、纤维块等异常；

（2）仪器状态：

仪器状态良好未见仪器异常报警信息且操作过　　程为仪器自动扫码加样，对LIS系统和仪器原始结果进行复核，结果一致。

（3）质控状态：

质控状态良好（如图3），未触及我实验室“1-3S，2-2S”质控规则。

（4）结果复测：

对原始标本在另一台生化仪器上进行血钾复测，结果6.51mmol/L，结果一致

（5）临床沟通：

医生表示，患者情况稳定，未见高钾血症相应症状，护士表示，标本采集过程符合要求（无用力拍打采血部位、止血带使用时间过长等情况），标本采集后做到了及时送检，未对标本进行冷藏和冷冻等操作，也没有出现EDTA抗凝采血管与生化管标本相混的现象。

（6）询问患者：

患者擅自服用药物、补钾以及其他特殊饮食等情况。

（7）重新采集标本复检：

对患者血液标本进行重新采集，进行钾离子含量检测，结果为6.51mmol/L，仍为“危急值”！

案例分析

由以上处理结果可知该患者未见有导致高钾的病因及高钾的临床表现,且患者情况稳定，高钾结果与患者病情不符。经过与临床医生进一步沟通，怀疑该患者血清钾为体外假性增高，即“假性高钾血症”。但是,是什么原因导致的血清钾离子假性升高呢？

于是我们查阅相关文献以及咨询专家，发现有“血小板增多症引起假性血钾升高”相关报道[1-3]，而本案例中患者血小板计数为×/L，远远高于参考值上限。

于是我们针参考相关文献，建议患者采集肝素锂抗凝静脉血后立即离心后检测钾离子含量，此时测得静脉血浆钾离子含量为4.20mmol/L（正常了！）。

真相有可能就是：该患者是因血小板增多而引起假性血清钾离子含量升高。

总结

血小板增多导致的假性血钾升高最早由Hartmann等[4]报道于年，主要表现为血清钾离子含量升高血浆钾离子正常或降低并且不伴有高钾的病因及临床表现。

血清钾离子升高是由于血小板在凝固过程中脱颗粒释放细胞内钾造成的体外血钾升高[2],并不反映体内真实血钾水平,故不需治疗，甚至有时机体处于缺钾状态,需要补钾治疗。

在检验科工作中应时刻警惕“体外假性血钾升高”这一现象。在血小板增多症的患者中,如遇到血清钾离子升高状况时建议采集抗凝血液标本立即离心后上机上检测钾离子含量。在血小板增多症的患者中血浆钾离子含量更接近体内真实血钾水平。

专家点评

血小板增高导致“体外血清钾假性升高”情况时有报道，如不能及时发现很有可能导致严重后果。该文章结合工作中实际经历，给大家分享了一例因血小板增高导致体外血清钾假性升高的病例。并且，在文章最后为大家总结了工作中遇到此种情况时的解决办法和建议，具有实用性和参考价值。

点评专家：医院第六医学中心检验科李娜副主任技师

[1]冯慧敏.蔡大利.血小板增多症导致假性血钾升高9例[J].中国实用医药,,11(34):52-54.

[2]王玉红,刘芳,刘厚丽,等.原发性血小板增多症致假性高钾血症2例报告[J].中国继续医学教育,,6(4):79-80.

[3]徐佳岱,朱华渊,伏媛,等.原发性血小板增多症合并假性高钾血症一例并文献复习[J].中华临床医师杂志(电子版),,7(12):-.

[4]HARTMANNRC,AUDITOREJV,JACKSONDP.Studiesonthrombocytosis.I.Hyperkalemiaduetoreleaseofpotassiumfromplateletsduringcoagulation.[J].JClinInvest,,37(5):-.

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编辑：徐少卿审校：陈雪礼

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