氯沙坦钾氢氯噻嗪片7片

1、慧德的起效时间？是不是降压越快越好？

答：慧德是由氯沙坦钾和氢氯噻嗪组成的复方制剂，可24小时平稳降压，一般在3-4周左右达到最大的降压效果。慧德作为固定复方制剂也由单药的氯沙坦钾3周起效提高到1周，T/P比值从原来单药的67%增加到85%，降压幅度也明显增加，服药一周后可降压SBP16mgHg、DBP10mmHg。同时，患者应注意的是，降压不宜太低，不应太快，应遵守个体化原则，要耐心，不要急。有的患者性急，总希望一服药，血压就回到正常，血压回降得太快并无益处，应该是逐渐回降，一般要观察2～3周，只要每周观察血压都在不断回降即可，多可在1个月左右达稳定水平。患者要耐心，不可急躁，在服用慧德期间，每周测1次血压。血压回降正常后应1个月或3个月测1次血压。而且降压药应该长期服用，已达到更好的降压效果。

降压是一个平稳的过程，切记过快或过度降压导致心脑血管事件，尤其是老年患者，血管硬化顺应性差，自动调节能力差，容易发生体位性低血压，导致晕倒、骨折和死亡。

2、慧德什么时间服用比较好？

答：一天一次的高血压药建议清晨服用，应该在早上起床后半小时服用，饭前饭后都可以，但如果没有胃病，建议最好在进食前20分钟服用。

3、联合用药的好处是什么？为什么说慧德1+12？

答：联合药物降压疗效优于单药剂量加倍。为了加强降压，单药治疗常力不能及，且单药剂量增加易出现不良反应。荟萃分析表明，无论是利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或钙通道阻滞剂，单药剂量增加1倍，降压疗效仅增加20%，不良反应明显增加，而增加另一类降压药物联合治疗，可使降压幅度增加1倍（即1+12的效应）。

4、慧德常见的不良反应是什么？

答：慧德这一复方制剂的不良反应的总体发生率和安慰剂相似，中断治疗的百分比也和安慰剂相仿。轻微的头晕、头痛，一般为一过性，继续用药可自行消失。

但应注意，凡对磺胺类过敏者忌用；若服用过程中出现皮疹，严重头晕头疼、腹痛、消化不良等反应时应停药。药物中含12.5mg氢氯噻嗪利尿剂，因此应注意防止低血钾症。

5、服用慧德后如果血压降下来，是不是可以停药？

答：降压药要终身服药。虽然慧德是长效降压药，口服4小时后可达峰浓度，效力可持续24小时，但一日不服，其血压就可能又趋回升。因此应坚持每日用药，血压回到正常后也要坚持每日服药。

6、为什么说慧德保护心、脑、肾？

答：高血压会给病人带来很多伤害，长期的血压不达标，会对心脏、脑、肾脏以及眼等靶器官造成严重的损害，只有降压达标才能有效的预防靶器官的损害。《中国高血压防治指南》年修订版指出：尽量应用长效制剂，为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致心血管事件的发作。慧德可以使高血压病人24小时平稳降压，可逆转左心室肥厚，降低脑卒中风险，降低心血管事件的风险，可显著降低蛋白尿，保护肾脏。

7、老年患者使用慧德，是否需要加量服用？

答：老年高血压患者，不需要调整起始剂量，但老年患者不应以本品两片（氯沙坦钾mg加氢氯噻嗪25mg）作为起始治疗剂量。

8、服用慧德还能否再服用其他降压药？

答：对于降压作用不能达到理想效果的患者，可在医生指导下联合其他降压药联用，以起到更好的降压效果。根据高血压用药指南中提出，两个以上高血压联用，要遵循联合方案，所以慧德还可以再联合钙离子拮抗剂（地平类）联用。

9、长期使用噻嗪类利尿剂可能加重原有代谢紊乱，如痛风、血尿酸增高及糖尿病等疾病，慧德里含有氢氯噻嗪，长期服用安全吗？

答：传统观念认为利尿剂加重胰岛素抵抗和糖耐量异常，影响血糖控制，也会使血尿酸增高，引起低血钾等，这种情况在利尿剂长期治疗过程中的确存在，但这一影响取决于服用剂量的大小。医院研究证明小剂量的利尿剂并不增加胰岛素抵抗和代谢的紊乱。慧德中氢氯噻嗪的含量仅为12.5mg，小剂量的利尿剂可以明显减少冠心病、脑卒中的发生，并且对糖、脂肪等代谢无不良影响。研究观察表明，氯沙坦钾氢氯噻嗪在良好降压同时，具有明显降低血尿酸作用，这与前者的促进血尿酸排泄作用强于后者升高尿酸的作用有关，两者联用可明显减轻利尿剂所致高尿酸血症。氯沙坦钾氢氯噻嗪作为复方制剂，氢氯噻嗪会激活RAS系统，引起低血钾，同时氯沙坦钾抑制RAS系统，可以升高血钾，两种药物相互补充，弥补了两种成分的不足。良好的安全性和耐受性，加上确切的疗效，氯沙坦钾氢氯噻嗪为糖尿病伴高血压患者提供了理想的选择。

10、妊娠高血压及高血压哺乳期妇女可以服用慧德吗？

答：妊娠妇女不能服用慧德，因为其中的氯沙坦钾可抑制或损害胎儿肾素-血管紧张素系统的发育（该系统具有重要生理调节功能），使胎儿生长迟缓，羊水过多，甚至出现死胎；出生时发生新生儿肾衰。同时慧德中的氢氯噻嗪也不利胎儿正常发育，常使胎儿缺氧加重。因此，一旦发现妊娠则必须停用慧德，更换为钙拮抗剂等，必要时要终止妊娠。对于计划近期怀孕的妇女也不要选用慧德。

目前对于氯沙坦钾能否进入乳汁分泌，尚缺乏明确报告，但考虑到氯沙坦钾可进入胎盘，又怎么敢说就不会经血液进入乳腺呢？另外慧德中的氢氯噻嗪可以进入乳汁，对新生胎儿存在潜在不利影响，因此建议必须哺乳的妇女不要使用或终止哺乳。

11、高血压合并甲亢患者可以服用慧德吗？

答：甲亢病人会因心率加速、交感神经兴奋而伴有血压的升高，在治疗甲亢的同时服用β受体阻滞剂即可，而原发性高血压病亦可有甲亢，此时在治疗甲亢同时服用慧德是有益的，它能有效控制血压，在临床上多并用β受体阻滞剂。慧德对甲亢治疗并无不利影响，因此治疗甲亢药可与慧德并用。

但在甲状旁腺功能测定前应停用，因为噻嗪类会引起高钙血症，可能是隐形甲状旁腺功能亢进的表现。

12、高血压合并血脂异常患者可以服用慧德吗？

答：高血压病常常合并有血脂异常，而慧德的药理作用证明对脂质代谢无不利影响，其中氯沙坦钾尚有改善脂代谢的作用，可和调脂药并用。

13、肾动脉狭窄引起的高血压可以服用慧德吗？

答：肾动脉狭窄引起的高血压，原则上药物治疗不会取得满意疗效，双侧肾动脉狭窄性高血压患者，应用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻断剂，可进一步损伤肾功能，故一般不用。应积极推行介入支架或外科手术治疗，以真正解除病因。在介入或手术治疗之前，可用慧德协助控制血压。但对单侧肾动脉狭窄无手术指征者，可酌情使用。对伴轻中度肾功能不全者，可酌情与钙拮抗剂合用，若内生肌酐清除率每分钟小于30毫升则忌用。

14、慧德药物过量的症状及治疗措施是什么？

答：对本品过量的治疗尚无专门的资料，可采用对症和支持疗法。停用本品并密切观察患者。建议采用的措施包括催吐（如果刚刚发生过量服药）及通过适当的步骤纠正脱水、电解质失衡、肝昏迷和低血压。

15、是不是只有ACEI不耐受的患者才可以服用ARB类降压药？

答：不是的。由于ACEI与ARB虽然有不同抑制RAS激活的途径但确有共同的抑制RAS激活的作用，事实上ARB与ACEI有许多不同。ARB是通过抑制AT1受体，激活AT2受体，AT2受体激活后可以通过内皮细胞来源的缓激肽和前列腺素的释放而介导血管扩张剂一氧化氮的生成。在血管内膜受到损害后以及在冠状动脉血管内皮细胞中AT2受体的激活可以产生抗增殖效应。一般来说，ARB的选择性越高，说明对AT1受体的选择性越强，对AT2的激活程度也越大，降压效果越好。所以不应将ARB作为ACEI的替代药物，而应该作为主动应用的初始药物。

16、什么样的高血压患者可以选择慧德？

答：①初始治疗首选，新诊断的高血压患者无本品禁忌症，可在起始治疗时使用慧德。

②目前正在接受降压药物治疗但效果不佳者

血压水平在-/90-99mmHg的患者，可直接换用慧德；血压水平在/mmHg的患者，在单药的治疗基础上，加用慧德（单药中不应含氢氯噻嗪，避免加重利尿剂带来的不良反应）。

③充分考虑高血压患者的合并症，以下患者首选慧德

高血压合并左心室肥厚；

高血压合并心衰；

老年高血压（盐敏感程度高）；

高血压合并慢性肾病；

高血压合并糖尿病；

高血压合并肥胖。

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