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考研丨内科学8慢性呼吸衰竭的治疗
北京皮肤病医院专家 http://m.39.net/pf/a_4658077.html
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真题
(多选题)N.导致肺心病Ⅱ型呼吸衰竭患者发生呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的常见病因有
A．使用呼吸兴奋刺
B．补碱
C．过度机械通气
D．利尿
（96-98题共用题干）男性，60岁。反复咳喘40余年，活动后气短10余年，间断双下肢水肿5年，加重1天入院。吸烟史40年。查体：嗜睡，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及干湿啰音，心率次／分，心律整，肝肋下3.0cm，双下肢水肿。血气分析示Ph7.26，PammHg，PaCmmHg。
N.下列治疗措施错误的是
A．积极控制感染
B．应用无创呼吸机改善通气
C．应用5%碳酸氢钠纠正酸中毒
D．应用支气管舒张剂
N.经治疗后病情有好转，神志清醒。数日后出现烦躁，有时抽搐。血气分析，pH7.49，PammHg，PaCmmHg，BE+15mmol/L，上述情况最可能是
A．失代偿性代谢性碱中毒
B．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
C．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
D．失代偿性呼吸性酸中毒
N.经治疗后症状好转出院，出院后应采取的措施不包括
A．长期口服小剂量糖皮质激素
B．戒烟
C．长期使用长效支气管舒张剂
D．长期家庭氧疗
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答案与解析
(多选题)N.BCD
N.C
N.B
N.A
考点：慢性呼吸衰竭的治疗
分析：①氧：COPD导致的慢性呼吸衰竭常是Ⅱ型呼衰，临床上多采用持续低流量给氧(35%，1-2L/min，每日10h以上，维持PammHg，Sa02≥90%)。严禁采用高浓度给氧，因此种情况下多伴高碳酸血症，呼吸中枢对C02反应性差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。若输入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，甚至导致C02麻醉。
②机械通气：根据病情选用无创机械通气或有创机械通气。慢阻肺急性加重早期及时应用无创机械通气可以防止呼吸功能不全加重，缓解呼吸肌疲劳，减少后期气管插管率，改善预后。
③抗感染：因为慢性呼衰急性加重的诱因就是感染。
④呼吸兴奋剂：阿米三嗪可通过刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器兴奋呼吸中枢，增加通气量。
⑤纠正酸碱失调：治疗呼衰时呼吸性酸中毒的根本原则在于改善肺泡通气，排出过多的C02，一般不宜补碱。只有在Ph7.2，或合并代谢性酸中毒时，才可少量补充碳酸氢钠。因碳酸氢钠在纠正酸中毒时，可加C02重潴留，故碳酸氢钠最好与呼吸兴奋剂和支气管舒张剂同时应用。呼衰常合并低钾、低氯血症（同时也可伴有低钠血症），产生代谢性碱中毒，应及时补充钾、氯、钠离子。
模拟题
患者80岁，慢性肺心病30年，2天前感冒后咳嗽气喘，口唇发绀。动脉血气分析结果为Ph7.32，PammHg，PaCmmHg。此患者应立即给予
A．高压氧治疗
B．无控制给氧治疗
C．间断给氧，流量5L/min
D．持续给氧，流量1.5L/min
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答案及解析
D本例为COPD引起的Ⅱ型呼吸衰竭，宜采用持续低流量给氧。
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