尿酸与肾的纠葛

高尿酸血症与心脑血管疾病、内分泌疾病和慢性肾脏疾病等密切相关，是这些疾病发生和发展的独立危险因素。也就是说，痛风只是高尿酸血症所致危害的“冰山一角”。高尿酸血症对肾脏的损害更为直接和明显，因为在正常情况下，约70%的尿酸经肾脏排出体外。高尿酸血症与急慢性肾病的发生与进展密切相关，两者相互作用，相互影响，存在一定的因果关系。高尿酸血症可以导致急性尿酸性肾病和慢性尿酸性肾病，乃至肾功能衰竭。慢性肾病患者由于肾脏功能下降、尿酸排泄功能减低，会进一步加重高尿酸血症。

高尿酸血症

高尿酸血症是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于μmol/L，女性高于μmol/L，即称为“高尿酸血症”。不少高尿酸血症可以持续终生不出现痛风性关节炎、尿酸性肾结石和痛风石，称为“无症状高尿酸血症”。病因

食物因素：高嘌呤饮食（动物内脏、干贝、高脂肪肉类）、高果糖含量食物（调味糖、蜜）、乙醇、低盐饮食

与高尿酸血症相关的状态：肾衰竭、代谢综合征、未治疗的高血压、剧烈运动

其他因素：遗传因素、药物、低血容量状态缺氧状态、细胞更新显著增加性疾病

危害尿酸盐沉积于关节尿酸盐沉积于肾脏尿酸盐刺激血管壁尿酸盐沉积于胰岛β细胞外周及肌肉组织痛风性关节炎、痛风石尿酸性肾病、尿酸性肾结石动脉粥样硬化胰岛素分泌减少、胰岛素抵抗关节畸形尿毒症冠心病/高血压/脑卒中糖尿病

高尿酸血症引起的肾脏病变

1慢性尿酸性肾病好发于中老年男性,女性少见且多见于绝经期后少数病人有遗传家族史。患者多伴有痛风关节炎和痛风石。早期可有轻度的单侧或双侧腰痛，常表现为尿浓缩功能减退，逐步出现肾小球滤过率下降和血肌酐升高，一般发展较慢。常合并轻中度高血压高脂血症代谢综合征，或因肾内或尿路尿酸站结晶阻塞而并引发感染。2急性尿酸性肾病该症常见于淋巴瘤、骨髓增殖性疾病或实体癌,可自发发生,但更多见于化疗后。大量肿瘤细胞破裂除了可引起高尿酸血症外，还能引起高钾、低钙和高磷血症,临床上表现为急性肾损伤、肺水肿、心律失常和癫痫发作等。3尿酸性尿路结石可有肾绞痛和血尿病史,亦可无任何症状，不少患者有尿结石排出史。

高尿酸血症治疗

一、改善生活方式健康饮食嘌呤含量食用量主要代表食物超高嘌呤食物完全避免动物内脏、鱼子、小虾、浓肉汤、小锅汤中高嘌呤食物严格限制畜肉、禽肉、鲈鱼、鲫鱼、甲壳类、干豆中低嘌呤食物适量食用深绿色蔬菜、花类蔬菜、嫩豆类蔬菜、蘑菇、三文鱼低嘌呤食物推荐食用奶、蛋、浅色叶菜、根茎类蔬菜、茄果类蔬菜、瓜类蔬菜、水果、粮食

多饮水、戒烟限酒

保证尿量每天ml以上，戒烟，禁啤酒、白酒，红酒适量。

坚持运动、控制体重

每日中等强度运动30min以上，肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。人体内源性尿酸占80%，外源性尿酸只占20%，单纯饮食控制和改变生活方式至多能降低70-90umol/L尿酸。二、避免某些药物

如利尿剂、水杨酸盐、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、维生素A和环孢素等。

三、碱化尿液

可选口服碳酸氢钠(每日3~4次,每日3~6g)，使尿pH维持在6.2~6.8。注意尿液不宜过碱，PH7易致碳酸钙结石形成。

四、降尿酸药物

药物治疗开始时机及目标值

药物分类

分类主要代表药物尿酸合成抑制剂别嘌醇、非布司他促尿酸排泄药物苯溴马隆、丙磺舒尿酸氧化酶拉布立酶、培格洛替酶五、治疗相关危险因素

高脂血症、高血压、高血糖等。

肾内科简介

医院肾内科成立于年，是一个拥有30多年历史的老牌科室，科室包括肾脏病专科门诊、病房、血液净化中心和腹透治疗室，是福州市医学会肾脏病学分会挂靠单位。科室现有医师17名，其中正高职称2名，副高职称1名，中级职称5名，硕士学历10名。护士50余名，其中主管护师10余名。科室多次获得福州市总工会“五一先锋岗”，连续多年获得医院“年度先进科室”称号。我科开展多项先进的技术，包括肾穿刺活检术（多例/年）、肾囊肿穿刺抽液术、长期透析导管植入术(多例/年)、自体动静脉內瘘成形术(多例/年）、人工血管内瘘成形术，腹膜透析置管术、继发性甲状旁腺功能亢进手术、动静脉内瘘狭窄球囊扩张术及支架植入术等。肾内科病房目前床位近30张，在急性肾损伤、慢性肾脏病（原发性和继发性肾小球肾炎）、复杂性尿路感染，以及终末期肾脏病一体化治疗，腹膜透析和血液透析并发症防治等方面均有丰富的诊治经验。我中心拥有血液透析床位近百张，维持性血液透析患者余名，广泛开展血液透析、序贯透析、血液透析滤过、血液灌流、单纯超滤、床旁持续血液净化等技术。独立的腹膜透析室，规范管理维持性腹膜透析患者百余名，拥有自动腹膜透析机一台。年、年“免费血液透析政策”、“免费腹膜透析政策”分别落地我院，极大地减轻了透析患者的医疗经济负担。

专家介绍

杨枫主任医师

专家门诊时间：周四上午

医院肾内科主任

福建省医师协会肾脏病学分会副主委

福建省医学会肾脏病学分会常务委员

福建省中西医结合肾脏病学会副主委

福建省血液透析质控中心委员

华东地区肾脏病协作委员会委员

福州市医学会肾脏病学分会主任委员

福州市血液透析质量控制中心副主委

获得福州市“优秀医生”称号

福建省自然科学基金课题1项

“不同腹膜透析模式对于慢性肾功能不全残余肾功能的影响及机制的研究”

国家科技部年“十二五支撑项目”“国产腹膜透析机多中心临床研究”

王智主任医师

专家门诊时间：周二上午

教授，硕士生导师

中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会委员

福建省中西医结合学会理事

福建省中西医结合学会肾脏病分会名誉主委

福建省医学会肾脏病学分会名誉主任委员

擅长各种原发性和继发性肾脏病的诊治

主持和参研课题多项，曾获军队科技进步二等奖2项，三等奖1项，四等奖1项，福建省科技进步三等奖1项，国家实用新型专利1项，发表论文20余篇。

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