临床基础电解质紊乱该怎么补液

电解质紊乱是个大话题！关于补液的文章很多，但都只是冰山一角，需要学习的内容还有更多更多！今天给大家讲讲电解质紊乱的补液治疗。

作者：猪爱吃的胡萝卜来源：协和八

　　由于高钠、高钾、高钙等原因复杂，治疗复杂，限于篇幅和易读性，此处经列出低钠、低钾、低钙的一般补液方法以供查阅。需谨记，寻找相关原因是治疗的根本！

　　低钠血症（静脉血清Na＜mmol/L）

　　钠缺乏量（mmol）=体重（kg）×0.6（女性0.5）×（-血Na）；

　　纠正时间T（h）≥（-血Na）/0.5；

　　液体：ml生理盐水中含NaCl77mmol，10ml浓钠（10%NaCl）中含NaCl17mmol；

　　浓度：一般NaCl浓度不超过3%（mmol/L）；速度：血钠升高速度≤0.5mmol/h[中枢神经系统（CNS）症状严重时可至1-2mmol/h，2-3h评价一次，症状缓解后减半]，纠正过快会出现脱髓鞘损伤如脑桥髓鞘溶解，多不可逆，应尽量避免。

　　静脉补钠治疗目标值：血Na不超过mmol/L

　　低钾血症（静脉血清K＜3.5mmol/L）

　　（ABG中比静脉中低0.1-0.2mmol/L）

　　轻度低钾（3.0-3.4mmol/L）口服补钾即可（1.5-6.0gKCl/d）；中重度低钾或有症状者：静脉补钾。

　　液体：10ml15%KCl含钾20mmol，需稀释后静滴或静脉泵入（一般稀释于mml生理盐水中，大于1h泵入）；

　　补钾速度：外周静脉≤10mmol/h，中心静脉≤20mmol/h（推荐！K＜1.5mmol/L或严重心律失常时，补钾速度最高可到40mmol/h，快速补钾时不推荐直接输入上腔静脉，可以从股静脉输入。）

　　目标：纠正至3.0mmol/L后减量或改用口服。

　　注意事项：

　　“见尿补钾”：尿量＞30ml/h时补钾。

　　勤于复查：每日补钾无最高限量，但需勤复查以防高钾，开始每2h复查，后4-6h复查。

　　补钾难以见效时 　　低钙血症（血清校正钙＜2.2mmol/L）

　　（离子钙＜1.1mmol/L或血清校正钙＜2.2mmol/L）

　　仅当重度缺钙（＜1.9mmol/L）时需静脉补钙

　　首先，10%葡萄糖酸钙22ml入mlNS/5%GS，静滴20min（共补充元素钙mg，可使Ca升高0.5mmol/L），可维持约半小时；10%葡萄糖酸钙ml入mlNS，以50ml/h静滴，以50mg/h补充Ca。

　　同时需补充镁剂：MgSO41g入mlNS静滴20min；或门冬氨酸钾镁60ml入液。

参考资料：

1.《协和内科住院医手册》第二版

2.TheICUBook,4thEdition

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