您的当前位置：低钾血症 > 相关医院 > 卒中预防用药须知
卒中预防用药须知
临床4种常用药配伍，如何用药交待？
一、处方审核
审核结果：辛伐他汀的给药剂量不适宜。
审核依据：“10mg氨氯地平多次给药合并使用80mg辛伐他汀，辛伐他汀的暴露量比单独使用辛伐他汀增加了77%。服用氨氯地平的患者应将辛伐他汀剂量限制在20mg/日以下。”（来源：络活喜药品说明书）
温馨提示：氨氯地平与普伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀不存在此相互作用。
二、用药交待
1.服药时间
阿司匹林：“肠溶片应饭前用适量水送服。”（至于是早晨还是晚上服，目前尚无定论。）
辛伐他汀：“晚间顿服。”（他汀类药物通过抑制HMG-CoA还原酶发挥降脂作用。该酶是胆固醇合成的限速酶，午夜酶活性最高，中午酶活性最低，夜间为胆固醇合成的高峰。）
氨氯地平：“晨起顿服”。（可有效抑制清晨时段的血压快速上升。）
美托洛尔：“饭前1小时服用”（食物可增加美托洛尔的吸收，为减少美托洛尔的血药浓度波动，需空腹服用）。
2.用药监护
监测血压和心率：“当收缩压＜90mmHg或心率＜60次/分时，及时咨询医生或药师，调整美托洛尔用药方案。”
监测出血症状：“注意是否有牙龈、皮肤黏膜出血、黑便等情况。如果有，应立即停用阿司匹林，并就诊。”（无论是肠溶片还是缓释片，无论饭前还是饭后服，阿司匹林都可引起严重的胃肠道损伤。）
监测肌肉症状：“若有不能解释的肌肉痛、触痛或乏力时，应及时报告医生或药师。”如果诊断或可疑为肌病，要立即中止辛伐他汀治疗。
定期实验室检查：“每1~3个月检查粪便潜血和血常规（阿司匹林）、肝功和肌酸激酶（辛伐他汀）。”
3.特别提醒
注意相互作用：“在加服任何药物之前，务必咨询医生或药师。”
本处方的4种药为高血压和高血脂患者的常用药，一般需长期服用。若与其他药物合用时，可能发生致命的药物相互作用，如抗菌药物红霉素、克拉霉素、环丙沙星，活血化瘀药银杏、当归，感冒药麻黄、苯海拉明等。
不得擅自停药：“在停用任何药物之前，务必咨询医生或药师。”
美托洛尔整个撤药过程至少用2周时间，剂量逐渐减低。在此期间，特别是对于已知伴有缺血性心脏病的患者应进行密切监测。在撤除β受体阻滞剂期间，可能会使冠状动脉事件，包括心脏猝死的危险增加。
颈动脉斑块需要用他汀治疗如何判断？
应结合患者的颈动脉狭窄程度、是否存在心血管病或心血管病危险因素以及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平综合考虑。
可以按照以下方法做出初步决定：
若颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄（狭窄≥50%），其处理原则与确诊冠心病或缺血性卒中相同（均属于动脉粥样硬化性心血管疾病），应该立即接受他汀治疗，将LDL-C控制在2.0mmol/L（最好1.8mmol/L）以下。并且多数患者还应考虑接受阿司匹林抗血小板治疗。
若颈动脉斑块未导致明显狭窄（狭窄程度＜50%），则需要评估患者是否存在心血管病或其他心血管病危险因素。可有以下几种情况：
1.已确诊冠心病或缺血性卒中，无论颈动脉有无明显狭窄均应立即接受他汀治疗，将LDL-C控制在2.0mmol/L（最好1.8mmol/L）以下；
2.无冠心病和缺血性卒中，但患有糖尿病并伴高血压，也应服用他汀将LDL-C控制在2.0mmol/L（最好1.8mmol/L）以下；
3.患有糖尿病，且LDL-C＞2.6mmol/L，需要接受他汀治疗；
4.慢性肾病（III期或IV期）且LDL-C＞2.6mmol/L，需要接受他汀治疗；
5.存在高血压或其他危险因素、且LDL-C＞3.4mmol/L，建议应用他汀治疗将LDL-C降至＜3.4mmol/L。
以上是一种简单的判定方法，在临床上还应全面分析患者其他情况综合判断。
高血压用药如何?
ACEI类
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）降压作用显著，临床应用广泛，是高血压治疗的基石之一。自20世纪80年代上市以来，大量循证医学证据显示该类药物对于高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用。一、分类
二、适应证ACEI的主要适用人群如下表所示：
三、禁忌证
四、临床用药注意事项（1）尽量选择长效制剂以平稳降压，同时避免使用影响降压效果的药物，如大部分非甾体抗炎药（其中阿司匹林剂量≥mg时）、激素等。（2）应用ACEI治疗前应检测血钾、血肌酐以及估算肾小球滤过率（eGFR）。给药由小剂量开始，在患者可耐受的前提下，逐渐上调至标准剂量。治疗2～4周后应评价疗效并复查血钾、血肌酐与eGFR。若发现血钾升高（＞5.5mmol/L）、eGFR降低＞30%或血肌酐增高＞30%以上，应减小药物剂量并继续监测，必要时停药。（3）出现干咳、低血压等不良反应时应积极处理，避免引起患者治疗依从性下降。（4）若单药治疗对血压控制不佳，则应考虑加量或采用联合治疗方案，禁止ACEI与ARB联合使用。五、单药应用与联合治疗方案推荐1、单药应用ACEI通过抑制ACE阻断RAAS系统发挥降压作用，这类药物几乎适用于所有具备强适应证的高血压患者，降压效果明确，具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用。ACEI类药物对糖脂代谢无不良影响，临床研究证实其可有效减少尿白蛋白排泄量，延缓肾脏病变的发展，适用于糖尿病肾病、代谢综合征、CKD、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。
2、联合治疗方案我国主要推荐应用的以ACEI为基础的优化联合治疗方案为：
氨氯地平
适应症高血压
慢性稳定性心绞痛、变异性心绞痛及冠心病
药理作用氨氯地平是一种二氢吡啶钙拮抗剂（慢通道阻滞剂）。
氨氯地平能够抑制钙离子跨膜进入血管平滑肌和心肌，对血管平滑肌细胞的作用要比心肌细胞的作用强。
劳累性心绞痛：氨氯地平通过降低外周血管阻力（心脏后负荷），实现不同运动量级别的心肌需氧量的下降。
血管痉挛性心绞痛：氨氯地平的作用主要来自于其对冠状动脉痉挛的抑制。
氨氯地平半衰期约为35～50小时。不受肾功能损害的影响，肾功能衰竭患者仍应接受常规初始剂量治疗。用法用量高血压
口服，起始剂量为5mg，每日一次，最大剂量为10mg，每日一次。
◆剂量调整：应在7-14天后开始进行。
心绞痛、冠心病
推荐剂量是5-10mg，每日一次。大多数患者的有效剂量为10mg，每日一次。
特殊人群
肝功能不全、老年人、瘦弱者的起始剂量为5mg，每日一次。
肾功能不全者无需调整剂量。
禁忌症对本药及其他二氢吡啶类钙通道阻滞药过敏者。
严重低血压患者。
重度主动脉瓣狭窄者。
特殊人群妊娠期妇女
动物试验中给药10mg/kg，宫内死亡增加5倍，而同窝崽数明显减少达50%，并可延缓动物产程。对妊娠期妇女用药尚缺乏相应的研究资料，妊娠期妇女使用应权衡利弊。
美国食品药品管理局(FDA)对本药的妊娠安全性分级为C级。
哺乳期妇女
尚不明确本药是否可随乳汁排泄，哺乳期妇女用药应停止哺乳。
不良反应最常见的副作用为头痛和水肿。
常见面部潮红、头晕、头痛、恶心、下肢肿胀、低血压、心动过速；
较少见呼吸困难；
罕见胸痛、昏厥、胆石症
相互作用与下列药物之间的相互作用无临床意义：
地高辛、苯妥英钠、华法林、吲哚美辛、西咪替丁；
镁铝氢氧化物抗酸药。
西地那非
单剂量mg西地那非不影响原发性高血压患者中氨氯地平的药代动力学参数。二药合用，每种药品都能独立地发挥其降压效果。
辛伐他汀
10mg氨氯地平多次给药合并使用80mg辛伐他汀，辛伐他汀的暴露量比单独使用辛伐他汀增加了77%。服用氨氯地平的患者应将辛伐他汀剂量限制在20mg/日以下。
CYP3A4抑制剂
地尔硫卓、伊曲康唑、酮康唑、利托那韦，可显著增加氨氯地平血浆浓度。同服时应监测低血压及水肿症状。
CYP3A4诱导剂
目前没有与CYP3A4诱导剂对氨氯地平作用的相关数据。氨氯地平与CYP3A4诱导剂同服时应密切监测血压水平。
用药交待早晨服用，餐前或餐后；
用药期间应避免服用葡萄柚汁、红霉素、克拉霉素、伊曲康唑；
氨氯地平半衰期长，起效缓慢，一周后才可观察降压效果；
最常见副作用是头痛和下肢水肿。
氯沙坦
适应症用于原发性高血压。
用于预防高血压伴左心室肥厚患者发生脑卒中。（FDA批准适应症）
用于2型糖尿病和有高血压史者的糖尿病肾病。(FDA批准适应症)
用于心力衰竭。
药理作用血管紧张素Ⅱ的1型受体（AT1受体）拮抗剂。
血管紧张素Ⅱ在多种组织内与AT1受体结合(如血管平滑肌、肾上腺、肾脏和心脏)，产生血管收缩和醛固酮释放等生物学效应。同时，还能够刺激平滑肌细胞增殖。
氯沙坦可选择性地作用于AT1受体，对激肽酶Ⅱ无抑制作用，不影响缓激肽的降解。
氯沙坦可抑制心血管系统细胞增殖和心肌重构，改善左心室肥厚，可明显预防糖尿病的肾脏病变，改善心力衰竭病人的血流动力学变化和自然病程。
口服氯沙坦后，约14%的剂量会转化为活性代谢产物。终末半衰期分别为2小时和6-9小时。
用法用量血容量正常、未合用利尿药的患者：起始和维持剂量一次50mg，一日一次。最大剂量每天一次，每次mg。
低血容量或与利尿药合用的患者：起始和维持剂量一次25mg，一日一次。
肾功能不全者无需调整剂量。
肝功能不全者起始剂量应减为一次25mg。
禁忌症对本药过敏者禁用。
肾动脉狭窄者、血容量不足者、血钾过高者慎用。
特殊人群妊娠期妇女：
妊娠中、晚期用药可致胎儿损伤甚至死亡。一旦发现妊娠，应尽快停药。
美国食品药品管理局(FDA)对本药的妊娠安全性分级为D级。
哺乳期妇女：
本药是否随人乳排泄尚不明确。哺乳期妇女用药须权衡利弊。
不良反应发生率≥1％：头晕；
不足1％：与剂量有关的体位性低血压；
1.5％的病人出现高钾血症(血清钾5.5mEq／L)；
致畸作用：孕妇在怀孕中若在后期服用本药，可引起正在发育的胎儿损伤，甚至死亡。妊娠期妇女禁用。
相互作用已确认：与氢氯噻嗪、地高辛、华法林、西米替丁、苯巴比妥、酮康唑和红霉素不具有临床意义上的药物相互作用。
与保钾利尿药（螺内酯，氨苯蝶啶，阿米洛利）、补钾剂、或含钾的盐代用品合用时，可导致血钾升高。
与锂盐合用，应仔细监测血清锂盐水平。
非甾体抗炎药可削弱血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的降压作用，可能导致进一步的肾功能损害，包括可能发生急性肾功能衰竭。对肾功能不全的患者进行联合用药治疗时应谨慎。
用药交待晨起顿服。（可与或不与食物同时服用）
一日最大剂量为mg，再增加剂量临床效应并不相应增加。
用药后需经过3-6周才能观察到最大降压效应。调整剂量间隔时间至少1周。
用药期间不宜服用西柚汁。（以色列的研究性报告称，西柚汁能明显降低、推迟氯沙坦钾的代谢，并使氯沙坦的活性代谢物血浓度降低。）
如出现血管神经性水肿，应停药，并及时就诊。
治疗前应检测电解质水平(血钠、钾、总碳酸氢盐)、血尿素氮和血肌酸酐，并作尿液分析。
有肾功能障碍或白细胞缺乏的患者，在最初3个月内应每2周检查白细胞计数及分类计数1次，此后定期检查。
氢氯噻嗪
适应症用于水肿性疾病。
如充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征、急慢性肾炎水肿、慢性肾衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的水钠潴留。
用于原发性高血压。
用于中枢性或肾性尿崩症。
用于肾结石，主要为预防钙盐形成的结石。
药理作用噻嗪类利尿药。
主要抑制远曲小管前段和近曲小管（作用较轻）对氯化钠的重吸收，从而增加远曲小管和集合管的Na+-K+交换，使K+分泌增多。
口服吸收迅速，2小时后产生作用，达峰时间为4小时，作用持续时间6-12小时。
半衰期为15小时。
用法用量水肿性疾病
一般用量：一次25-50mg，一日1-2次。或隔日治疗。为预防电解质紊乱及血容量骤降，宜从小剂量（一日12.5-25mg)开始，以后根据利尿情况逐步加量。
心源性水肿：开始用小剂量，一日12.5-25mg，以免因盐及水分排泄过快而引起循环障碍或其他症状；同时注意调整洋地黄用量，以免因钾的丢失而导致洋地黄中毒。
高血压
口服给药，一日25-mg，分1-2次服用，并按降压效果调整剂量。
老年人可从一次12.5mg，一日1次开始。
儿童
口服给药，一日1-2mg/kg或30-60mg/m2，分1-2次服用。
禁忌症对本药过敏者。
对磺胺类药物过敏者。
儿童：本药可使血胆红素升高，故有黄疸的婴儿慎用。
特殊人群妊娠期妇女
本药能通过胎盘屏障，且有可能使胎儿及新生儿产生黄疸、血小板减少等，故妊娠期妇女应慎用。
美国食品药品管理局(FDA)对本药的妊娠安全性分级为B级。
哺乳期妇女
本药可随乳汁排泄，故哺乳期妇女不宜使用。
不良反应水、电解质紊乱较常见
低钾血症：为最常见的不良反应；低氯性碱中毒或低氯、低钾性碱中毒、低钠血症、氮质血症、升高血氨、脱水、高钙血症等。
高糖血症
可使糖耐量降低及血糖、尿糖升高，可能与抑制胰岛素释放有关。
高尿酸血症
可干扰肾小管排泄尿酸，引起高尿酸血症，一般患者为可逆性，临床意义不大；有痛风史者可致痛风发作。
高脂血症
长期用药可致血胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白水平升高，高密度脂蛋白降低，有促进动脉粥样硬化的可能。
血液
少见中性粒细胞减少、血小板减少性紫癜等（红斑狼疮，可加重病情或诱发活动）。
过敏反应
相互作用肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、雌激素、两性霉素B：能降低本药的利尿作用，增加发生电解质紊乱的机会，尤其是低钾血症。
非甾体类消炎镇痛药：能降低利尿作用。与吲哚美辛合用时，可引起急性肾衰竭；与阿司匹林合用，可引起或加重痛风。
多巴胺：利尿作用加强。
降压药：利尿降压作用均加强。与血管紧张素转换酶抑制药合用，可引起直立性低血压。
抗凝药：可降低抗凝药的抗凝作用。利尿后机体血容量下降，血中凝血因子浓度升高，以及利尿使肝脏血液供应改善，合成凝血因子增多。
洋地黄类药物、胺碘酮：应慎防因低钾血症引起的副作用。
金刚烷胺：合用可产生肾毒性。
酮色林：合用可发生室性心律不齐。
用药交待与磺胺类药物有交叉过敏反应。
早晨用药，以免夜间排尿次数增多。
用药期间如发现有电解质失衡的早期症状（如口干、衰弱、嗜睡、肌痛、腱反射消失等），应立即减量或停药。
用药期间应定期监测：血电解质、血糖、血尿酸、血肌酸酐、血尿素氮、血压。
停药时应逐渐减量，突然停药可能引起水、钠及氯的潴留。
美托洛尔
应空腹给药，进餐时服药生物利用度可增加40%。为什么不进餐时给药呢？
美托洛尔的不良反应发生率与给药剂量有关。
常见（＞1%）的一般副作用：疲劳、头痛、头昏；常见的严重副作用：肢端发冷、心动过缓。美托洛尔一般不可给予心率45次/分、P-Q间期0.24秒或收缩压mmHg的患者。美托洛尔的药代动力学有什么特点？个体差异大。口服吸收迅速完全，但肝脏首过效应为25%～60%，故生物利用度仅为40%～75%。血压的降低与血药浓度不平行，而心率的降低则与血药浓度呈直线关系。问题的答案：●●食物可改变胃肠道PH值：空腹时胃液的PH值1.4~2.1，进食后PH值可增加至3.0~5.0。PH值的改变能增加难容性药物的溶出速度和溶解度，从而影响药物的吸收。如普萘洛尔、美托洛尔。●●食物增加内脏的血流量：餐后内脏血流量增加，可以提高一些肝提取率较高药物的生物利用度，如普萘洛尔、美托洛尔。虽进餐时给药可增加生物利用度，但不同种类的食物、不同的进餐量，导致胃肠道PH值的不同、内脏血流量的不同，因此对美托洛尔吸收的影响程度不同，容易导致血药浓度波动，增加其心动过缓的用药风险，所以应该空腹服用。特别提示—1：●●剂量应个体化：不同个体给药剂量不同；不同疾病状态给药剂量不同。①高血压：一次～mg，一日1~2次；②心肌梗死后长期使用：一次50～mg，一日2次。③心力衰竭：起初一次6.25mg，一日2～3次。特别提示—2：●●倍他乐克缓释片，为微囊化缓释制剂：每个颗粒是一个独立的贮库单位，每个颗粒用聚合物薄膜包裹，以控制药物的释放速度。①同时摄入食物不影响其生物利用度。②口服，一天一次，最好在早晨服用，可掰开服用，但不能咀嚼或压碎。③剂量应个体化，以避免心动过缓的发生。钙拮抗剂/ACEI的复方制剂
在众多的药物组合中，钙拮抗剂与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的联合被认为是个“黄金搭档”而被国内外指南推荐。
协同作用机制首先，钙拮抗剂具有直接扩张动脉的作用，反射性激活肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)，ACEI可抑制激活的RAAS?钙拮抗剂的利钠和轻度利尿作用能够增强ACEI的降压疗效，两者联合应用提高降压疗效?
再次，钙拮抗剂兼有扩张肾入球和出球小动脉作用，而ACEI主要扩张肾小球出球小动脉，两者联用对肾小球内压有良好效应，协同保护肾脏?
此外，钙拮抗剂使毛细血管阻力增加，导致踝部水肿，而ACEI同时扩张动脉和静脉，可减少钙拮抗剂所致水肿?
因此，钙拮抗剂联合ACEI具有协同降压作用，能更好地保护靶器官，同时可减轻彼此的不良反应?
安全性与不良反应两类药物对于血糖?血脂和尿酸代谢均无不良影响，是较为理想的降压药物?
ACEI主要不良反应是咳嗽，以干咳为主?可见于所有ACEI药物，机制与药物抑制内源性缓激肽降解有关，停药后可缓解并消失?另一严重的不良反应为血管神经性水肿，但较为少见?
钙拮抗剂常见不良反应为踝?足和小腿部水肿，既有剂量依赖现象(主要是外周水肿)，又有非剂量依赖现象，前者更为常见?这是由于钙拮抗剂主要扩张动脉，而对静脉扩张能力不足所致?ACEI兼有动脉和静脉扩张作用，可减少水肿发生?另外，钙拮抗剂可导致牙龈增生?
临床应用1.适用人群
(1)血压≥/mmHg，或高于目标血压20/10mmHg的患者，如无禁忌证可作为起始和维持治疗药物?
(2)正在接受降压药物治疗，包括单药治疗或非单片复方制剂联合治疗的患者，如血压未能达标，可以替换或加用钙拮抗剂/ACEI单片复方制剂?
(3)已服用2种降压药自由联合治疗且血压已达标的高血压患者，为简化治疗，提高患者依从性，建议直接改用钙拮抗剂/ACEI单片复方制剂?
(4)尤其适用于高血压伴有多种危险因素?靶器官损害或临床疾患高危人群：冠心病?糖尿病?CKD?蛋白尿?左心室肥厚?老年高血压?脑卒中?肥胖?代谢综合征?外周血管病等?
2.慎用和禁用人群
(1)对钙拮抗剂或ACEI过敏者?
(2)服用钙拮抗剂或ACEI出现过不良反应者，尤其是ACEI引起明显的咳嗽或血管神经性水肿者?
(3)急性充血性心力衰竭?
(4)高血钾症?
(5)严重肾功能衰竭[估算的肾小球滤过率(eGFR)30mL/(min·1.73m2)]?
(6)妊娠或哺乳期?
(7)双侧肾动脉狭窄?
3.注意事项
(1)常用剂量为1片/d，血压控制欠佳时可增加至2片?因病情需要可加用第3种降压药，但不建议加用血管紧张素受体拮抗剂(ARB)?
(2)氨氯地平/贝那普利固定复方制剂的组分剂量不同，应根据患者病情选择服用?
(3)因老年人群服用降压药可引起症状性低血压，建议从较低剂量的单片复方开始；甚至从低剂量的单药开始，然后改用单片复方制剂，以防低血压发生?
(4)对于CKD患者，用药后应密切监测血肌酐和血钾水平，尤其联合使用保钾利尿剂?钾补充剂和(或)含有钾盐替代品的患者?服药后血肌酐和血钾升高一般都是可逆的?若血钾≥5.5mmol/L或eGFR升高30%，应及时调整药物剂量甚至停药?
(5)用药后血压迅速下降时，应警惕是否合并肾动脉狭窄?
(6)因病情需要调整其中一个组分剂量时，不适宜选择固定剂量单片复方制剂，应个体化治疗?
特殊人群中的应用1高血压合并冠心病患者
钙拮抗剂能扩张冠状动脉，增加心肌血供，同时能抑制心肌收缩?降低耗氧量，因此能缓解心绞痛和减少心绞痛发作?
年欧洲稳定型冠状动脉疾病管理指南和年美国心脏协会/美国心脏病学会/美国高血压协会(AHA/ACC/ASH)冠心病患者高血压治疗联合声明指出：合并急性冠状动脉综合征(ACS)的高血压患者，当使用ACEI血压控制不佳时，可联合钙拮抗剂降压治疗或换用钙拮抗剂/ACEI单片复方制剂；合并稳定型冠心病的高血压患者，可起始或维持使用钙拮抗剂/ACEI单片复方制剂?
2.高血压合并糖尿病患者
ACEI和钙拮抗剂是众多糖尿病指南推荐的首选降压药物，因为两者均对糖?脂代谢无不利影响?高血压合并糖尿病患者肾脏局部RAAS激活和水钠潴留更为显著，对此类变化ACEI具有独到作用?另外，ACEI还能改善糖尿病患者的代谢?
《中国高血压防治指南》指出，高血压合并糖尿病患者的降压治疗应强调血压严格达标，目标血压/80mmHg?为实现降压达标，多数高血压合并糖尿病患者需联合用药?钙拮抗剂/ACEI或钙拮抗剂/ARB为优化联合降压方案?建议患者起始或维持使用钙拮抗剂/ACEI单片复方制剂?
3.高血压合并CKD患者
容量负荷增加和RAAS激活是CKD合并高血压的重要发病机制?ACEI可降低肾小球囊内压，改善高灌注和高滤过，减少尿蛋白，延缓肾功能损害，具有良好的肾脏保护作用?因此，ACEI是CKD患者首选降压药物?
CKD合并高血压的患者血压通常难以控制，需多种降压药物联合应用?年美国JNC8和年KDIGO指南明确指出，ACEI可联合钙拮抗剂或利尿剂使用?联用钙拮抗剂可更好地降低血压，进而减轻体循环压力，改善肾小球内高滤过?高灌注状态，保护肾脏功能?当eGFR30mL/(min·1.73m^2)时氢氯噻嗪疗效显著下降，此时ACEI与钙拮抗剂联用可能更为合适?
4.高血压合并左心室肥厚患者
《中国高血压防治指南》和年欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会(ESH/ESC)高血压管理指南指出：钙拮抗剂?ACEI和ARB对延缓和逆转左心室肥厚效果优于β受体阻滞剂与利尿剂?
5.高血压合并脑卒中患者
研究显示钙拮抗剂能更有效地降低远期脑卒中的发生风险，而β受体阻滞剂的效果最差?高血压合并脑卒中患者多数需要联合降压药物以达到目标血压，因此，钙拮抗剂和ACEI或ARB的单片复方制剂适用于高血压伴脑卒中患者。
6.老年高血压患者
老年高血压患者的肾脏特点包括：肾小球数量逐渐减少，eGFR降低；利钠物质生成减少以及钠排出减少；近端肾小管钠重吸收增加，导致容量负荷增高；肾动脉粥样硬化导致有效肾血浆流量减少，局部RAAS激活?老年人合并心血管病危险因素和疾病较多?
钙拮抗剂?ACEI和ARB可用于老年高血压患者的起始和维持治疗?我国老年人群降压达标率低?大多数老年患者需要联合降压治疗，但是老年患者的记忆减退，容易漏服药物?服用多片药物会导致依从性降低?单片复方制剂的使用可以增加患者的依从性?
