检验案例奇怪的检验结果

桂万羊安徽铜医院

我值夜班，22点刚过，普外科送来了一急诊患者多份标本，分别做生化、凝血和血常规检查。作为一医院，我们科里配备了全自动生化分析仪、三分类血液分析仪和半自动血凝仪等仪器，并且24小时待机，可做到样本随到随测。项目多倒没什么，主要是检测的结果令我惊讶，一时间不知道如何解释。结果详见表4-4-30-5和表4-4-30-2。

表4-4-30-1患者生化检验结果

表4-4-30-2患者血常规检验和凝血检验结果

患者为女性，70岁，因腹痛夜间急诊住院，考虑为急性胆囊炎、胆石症。在这份检查结果中有很多地方无法解释。

现对各检验结果逐一进行分析：①血常规结果分析：Hb58g/L、Hct0.18，提示患者有重度贫血；WBC5.4×/L，中性粒细胞89.6%，提示有感染，考虑到患者为70岁的老年人，白细胞应激反应迟缓，可以解释，且PLT为×/L，与临床符合。②从凝血结果考虑患者凝血功能存在明显异常。③生化结果提示患者有高血糖、高钠血症、低钾血症、低钙血症、低蛋白血症。

患者以腹痛入院，但血钙检查结果仅为0.47mmol/L，难道以前还有其他一系列代谢疾病？而且，考虑为胆石症，而总胆汁酸（TBA）结果为0，这种情况应该说是极少见的。

结合样本检测结果的高血钠、低血钾、高血糖情况，我怀疑患者是在输液过程中采血，而且同时输注了葡萄糖水和生理盐水。于是，我电话联系值班护士，询问患者采血时是否正在输液？患者有没有糖尿病史？护士的回答是患者刚入院，还没有进行输液。

我纳闷了，于是对该标本进行重复检查，且将质控品同时进行检测，结果无变化。当即，我又联系临床医生，告诉他这个患者的结果没办法解释，且红细胞极低，我考虑是输液样本，如果可行的话，请重抽血复查。

结果，医生说患者入院前在门诊输了3小时液体，现在情况还好，这份结果不符合临床的话报告就不要了，明晨重抽血检查。

第二天清晨6点，护士重新抽血送来复检，凝血结果正常，血常规提示有感染，无贫血；生化结果提示血糖正常，肾功能正常，无高钠、低钙血症，电解质仅轻度低血钾，肝功能结果TBAμmol/L，ALPU/L，GGTU/L，胆红素轻度升高，与胆石症的临床诊断符合。

1.这是一例典型的临床输液后采血事例，医院都发生过类似的情况。虽然这件事情最终以检验科同志及时和临床医护交流，使不符合临床的检验结果没有进入病历，但并不是每一个检验人员都能够处理得了的，倘若以后再发生类似的情况呢？从这件事例中，我们认为，检验人员适当地掌握一些临床知识，能够合理地分析检验结果，这是必要的。另外，检验结果一定要结合临床表现进行综合分析。

2.在这件事情的整个过程中，如果说要追究责任，我们不能用谁对谁错来进行简单的判断。整个流程中，医生对入院患者处理下了医嘱，护士按要求执行了医嘱，而检验科也按要求对患者样本进行了及时的检测，且检测的结果均正确（质控没有问题）。单从临床诊疗程序上分析，三方都没有明显的错误，但是结果却在意料之外，与临床不符。

那么究竟是什么原因造成的呢？归根结底，事情的发生主要是由于医、检、护三方缺少交流而引起的。首先，医生按规定下完医嘱，却没有告诉护士患者当时的情况，也没有嘱咐护士何时采血，只要是医嘱，都是急诊处理。且由于现在医疗环境的原因，常常患者一入院，医生就开了一堆检查。护士仅是医嘱执行人，医生说什么，护士干什么，很少考虑患者的当时状况。而检验科独立于临床之外，不能和患者直接交流，很难了解患者情况。因而出现了本例输液后采血送检的情况。

可以说，加强医、检、护的交流是很有必要的，只有做好这三个部门的交流，才能使检验结果反馈到临床后更好地服务于临床。医院，检验人员定期对临床护士进行有关采血知识的培训，这医院检验科借鉴。

3.合格的样本是检验科为临床提供准确报告的前提。合理的样本采集时间应该是什么时候呢？对于普通样本，教科书中建议在空腹6~12小时后采样，并尽可能在给药前和停药后采样，以避免药物和饮食等方面的影响；对于急诊样本或输液中需要进行即时监测的项目，尤其是输入的液体中含有被检成分的项目，如蛋白质、电解质等，一般推荐最早在输液结束1小时后采血，还要遵循在输液对侧胳膊采血的原则。

当然，检验项目繁多，每个项目的影响因素不同，这就需要临床医生开具的化验单具有完整性，应当为检验人员提供患者的初步诊断（是可疑诊断，排除诊断还是确定诊断）或者药物使用情况，甚至有些患者的生理病理情况等。这样，检验人员才能对检测的结果进行合理的分析，为临床提供更好的服务。

医院检验报告制度的规范化，医院实行了危急值报告制度。这样能及时将明显异常结果向临床报告，和临床进行积极地交流，相信这样的报告方式能够更好地加强医、检、护之间的交流，更好地为患者服务。

对于临床急诊，应该遵循“先采血后输液”的原则，以便检验结果能准确地反映患者实际情况。医、检、护知识互通、加强交流尤为重要！

本文已被《检验与临床的沟通-案例分析例》收录，主编：顾兵郑明华陈兴国，人民卫生出版社。

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