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口腔主治执业助理医师每日一练
口腔主治医师每日一练总结
74.患者，男性，63岁，因下前牙骨膜下脓肿急诊，第一次的处理如下，除外
A．开髓开放
B．拔髓冲洗
C根管预备封药
D．脓肿切开引流
E．消炎和止痛药
答案：C
解析：A、B、D、E均是急性根尖周炎的应急处理方法，除此之外，还包括调铪磨改、安抚治疗等。根管预备封药不是应急处理，而是根管治疗术的重要步骤。
75.患者，男性，45岁，右上后牙自发性、放射性痛2天，检查见近中邻牙合面龋，探诊敏感，冷诊引起尖锐痛，并向右侧颞部放散，无叩痛。最可能的诊断为
A．深龋
B．可复性牙髓炎
C．急性牙髓炎
D．急性根尖周炎
E．慢性根尖周炎
答案：C
解析：自发性阵发性疼痛、冷诊激发痛、放射痛等都是急性牙髓炎的典型临床表现。
76.患者，男性，25岁，右下后牙聆面深龋，无自发痛，洞底中等硬，未探及穿髓孑L。有一过性的冷水激发痛，备洞过程中极其敏感，首选的治疗是
A．双层垫底，永久充填
B．聚羧酸锌粘固粉垫底，永久充填
C．磷酸锌粘固粉垫底，永久充填
D．安抚治疗
E．髓病治疗
答案：D
解析：一些深龋患者，无自发痛，但有明显的激发痛，备洞过程中极其敏感。对于这类患者，应先做安抚治疗，待症状消除后再做进一步处理。
77.患者，男性，20岁，深龋致早期急性根尖周脓肿，急诊处理为
A．开髓引流
B．给全身消炎止痛药物
C．仔细拔除根管内残髓
D．切开脓肿
E．局部理疗
答案：A
78.BOP检查中，应使用的器械是
A．牙体探针
B．牙周探针
C．印记镊
D．匙形器
E．其他
答案：A
解析：BOP为牙龈探诊出血情况。通常以牙体探针进行BOP检查，使用时以20～25g左右的力量探入龈沟或牙周袋，炎症牙龈可出现缓慢或即刻的出血现象，即BOP阳性；根据有无出血或出血速度可将探诊出血情况分为四个等级，以衡量牙龈炎症的严重程度。牙周探针通常标有刻度，多用于检查牙周袋的深度。印记镊和匙形器通常与BOP检查无关。
79.邻牙接触点检查的常用方法是
A．牙线
B．探针
C．成形片
D．牙签
E．X线片
答案：A
80.龈下菌斑的主要危害在于
A．菌斑矿化形成牙石，进一步刺激牙龈
B．菌斑在牙根面和龈沟内黏附造成刺激，不易清洁
C．产生各种酸，破坏牙周组织
D．产生内毒素和多种酶破坏牙周组织
E．以上均正确
答案：E
解析：对牙周病的危害主要来自龈下菌斑。根面和龈沟内黏附的菌斑可产生多种酸性代谢物、毒素和酶，破坏牙周组织且不易清洁；茵斑死亡后可矿化形成牙石，且其中含有内毒素可对牙龈构成进一步的机械、化学以及生物毒性刺激。
81．龈下刮治术中检查龈下牙石是否去净最常用的方法是
A．肉眼观察
B．气冲吹开牙周袋
C．用牙周袋探针检查
D．用匙形刮治器手感
E．用牙体探针探查
答案：E
82.急性坏死性龈炎的代表特征为
A．牙龈充血肿胀并化脓，有出血倾向，口腔有恶臭
B．牙龈出血及牙齿松动伴大量菌斑、牙石沉积
C．牙龈表面有成簇针眼样溃疡形成，牙龈疼痛，有恶臭味
D．牙龈乳头出现坏死，发病急，牙龈疼痛，易出血，有恶臭味，边缘虫蚀状
E．大部分患者吸烟
答案：D
解析：急性坏死溃疡性牙（周）龈炎临床表现为牙龈（乳头）的急性溃疡、出血和虫蚀状边缘，坏死组织存在和继发的细菌感染常使口腔内散发恶臭，牙龈常有明显疼痛，患者多因吞咽困难使口内唾液增多，患者常有发热和萎靡。
83.牙龈脓肿与牙周脓肿最不同的是
A．牙齿松动度
B．炎症程度
C．是否有牙髓症状
D．患者的年龄
E．脓肿的位置
答案：E
解析：牙龈脓肿多仅限于龈乳头。
84.观察早期骨嵴顶吸收情况，最恰当的X线片为
A．根尖片
B．牙齿的标准定位片
C．牙合翼片
D．全口牙位曲面体层X线片
E．水平投照片
答案：A
解析：标准牙片失真较小，能较为准确反映牙槽嵴顶的硬骨板和骨小梁的情况和变化。
口腔执业医师每日一练总结（31—35题共用题干）
男，36岁。进食时出现右下颌下区肿胀疼痛，进食后1小时左右肿胀消退2年。检查见下颌下腺导管口红肿，轻压腺体导管口溢脓。
31.首选检查方法是
A．下颌横断牙合片
B．下颌前部牙合片
C．曲面体层片
D．下颌骨后前位片
E．下颌下腺造影
32.若需进行触诊检查，则应该
A．从导管后部向前单手触诊
B．从导管前部向后单手触诊’
C．从导管前部向后双手触诊
D．从导管后部向前双手触诊
E．禁忌触诊检查
33．可能的诊断是
A．化脓性舌下腺炎
B．下颌下间隙感染
C．下颌下腺涎石并发下颌下腺炎
D．舌下腺涎石
E．急性舌下腺炎及下颌下腺炎
34.应与本病鉴别的疾病中，不包括
A．舌下腺肿瘤
B．下颌下腺肿瘤
C．下颌下淋巴结炎
D．下颌下间隙感染
E．化脓性舌下腺炎
35．假如确诊为涎石位于下颌下腺导管与腺体交界处，治疗多采用
A．下颌下腺导管取石术
B．下颌下腺导管结扎术
C．保守治疗
D．抗生素治疗
E．下颌下腺切除术
标准答案：31．A32.D33.C34．E35．E
试题难度：31.易32.易33.中34．中35．中
认知层次：31．理解32．简单应用33.理解34.综合应用35.综合应用
解析：
题31、32、33:根据病历资料，患者应被诊断为右下颌下腺导管结石伴下颌下腺炎，前者作为病因，其确诊方法首选下颌横断牙合片。观察下颌下腺导管分泌情况应该采用双手合诊检查，为避免将导管结石推向深部，双合诊的方法应该是由后向前。
题34:化脓性舌下腺炎在临床几乎没有见过。其他的疾病确实应该进行鉴别诊断。
题35:位于腺门部位的下颌下腺导管结石取出困难，若合并有下颌下腺炎，腺体功能一定程度受损，治疗方法一般是摘除下颌下腺，同时取出结石。目前可采用唾液腺内镜技术取出结石，部分患者的下颌下腺得以保留。
(36～39题共用题干)
男，34岁。被他人拳击伤及上中切牙，自觉患牙伸长和松动并有咬合痛，检查见上中切牙无明显移位，叩痛(+)～(++)，松动Ⅱ度。
36．若X线片未见异常，临床诊断是上中切牙
A．冠根折
B．根折
C．冠折
D．挫伤
E．脱位
37.若根尖片示牙周膜增宽，并证实未见根折，检查未见咬合干扰，处理的方法是
A．不作特殊处理，上前牙不咀嚼食物
B．使用釉质黏合剂将患牙与邻牙固定
C．使用单颌固定方法固定患牙．
D．磨改对颌牙益于患牙充分休息
E．拔除患牙，待创口愈合后，义齿修复
38.若根尖片表明，右上中切牙已经存在明显移位情况，未见牙折，治疗方法是
A．不作特殊处理
B．在现有位置上固定患牙
C．局部麻醉下将患牙复位，再与邻牙固定
D．上中切牙复位固定，再行右上中切牙根管治疗
E．拔除右上中切牙，将左上中切牙与邻牙固定
39.若采用固定处理，其固定时间应该是
A.1周
B．2～3周
C．4周
D．5～6周
E．7～8周
标准答案：36．D37．B38．C39．B
试题难度：36.易37.中38.中39．中
认知层次：36.理解37.简单应用38.简单应用39.记忆
解析：
题36、37:前牙外伤无牙体缺损，仅有牙齿松动和叩痛且未见牙移位者，应该诊断为牙挫伤，但应拍摄X线片除外牙根折裂。对单个牙的挫伤，目前采用的简单有效治疗方法是使用釉质黏合剂将患牙与邻牙固定即可。
题38、39:病历中提供的附加情形提示患牙被诊断为牙脱位。牙脱位的治疗方法是复位和固定，且固定时间应该是2～3周为宜。
(40—42题共用题干)
女，16岁。因儿童期颏部外伤所致单侧颞下颌关节强直。
40.在可能伴有的严重面下部发育障碍中，错误的是
A．患侧下颌体及升支短小
B．患侧面部扁平
C．患侧角前切迹加深
D．健侧下颌相对较长
E．颏点偏向患侧
41.若X线证实，其患侧乙状切迹尚存在，最适宜的手术方法是
A．在相当于髁突顶处，切除0.5cm宽骨质
B．在相当于髁突颈以上平面，切除1～1.5cm宽骨质
C．在下颌孔平面以上切除1～1.5cm骨质
D．在下颌孔平面以下截去1～1.5cm骨质
E．在下颌角处截去1～1.5cm骨质
42.若双侧颞下颌关节都已受累，患者又无法耐受双侧同期手术，两次手术之间的间隔不应超过
A．3天
B．1周
C．2周
D．1个月
E．3个月
标准答案：40.B41．B42．C
试题难度：40.难41.难42.中
认知层次：40.理解41.综合应用42.记忆
解析：
题40:儿童期发生的单侧颞下颌关节强直，由于面部发育中心——髁突受累以及缺乏咀嚼功能刺激，常常发生严重的面下部畸形，表现为患侧下颌体及升支短小、面部丰满、角前切迹加深；健侧下颌相对较长、颏点偏向患侧。因此，只有B选项错误。
题41、42:治疗颞下颌关节强直，重建关节功能的手术比较复杂，种类繁多，都是针对不同的病变类型设计的。根据病历提供的情形，比较适合的截骨部位应该是在相当于髁突颈以上平面，而切除1～1.5cm宽骨质，则是此类手术的要求。
口腔助理医师每日一练总结1．可用于治疗尿崩症的利尿药为
A．呋塞米（呋喃苯胺酸）
B．依他尼酸
C．氨苯蝶啶
D．氢氯噻嗪
E．螺内酯
解析：氢氯噻嗪可用于治疗肾性尿崩症及用加压素无效的中枢性尿崩症。故选D。
过关点睛：在上述选项中，治疗尿崩症可用氢氯噻嗪。
2．对呋塞米特点错误的描述是
A．降低肾脏的稀释与浓缩功能
B.排出大量等渗尿液
C．过度利尿可导致低血钾
D．长期大量静脉给药可致耳毒性
E．具有抗尿崩症的作用
解析：抗尿崩症应选用氢氯噻嗪，呋塞米无抗尿崩作用，故该题选E。其余选项为呋塞米的作用或不良反应。
过关点睛：尿崩症可用氢氯噻嗪。
3．下列哪一项不是呋塞米的不良反应
A．高尿酸血症
B高血钙
C．碱血症
D．低血钾
E．耳毒性
解析：也称速尿，临床上用于治疗心脏性水肿、肾性水肿、肝硬化腹水、功能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿，利尿作用迅速、强大。常见不良反应：与水、电解质紊乱有关，尤其是大剂量或长期应用时，如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱血症、低钠血症、低钙血症以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。少见不良反应：过敏反应、高糖血症、高尿酸血症、耳鸣、听力障碍。故选B。
过关点睛：呋塞米的不良反应：低钾、低氯、低钠、低钙。
4．排钠效价最高的利尿药是
A．氢氯噻嗪
B．呋塞米（呋喃苯胺酸）
C．螺内酯
D．氨苯蝶啶
E．氨氯吡脒
解析：为利尿药、抗高血压药。主要适用于心源性水肿、肝源性水肿和肾性水肿：如肾病综合征、急性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭以及肾上腺皮质激素与雌激素过多引起的水肿；高血压；尿崩症。长期应用时宜适当补充钾盐。其药理毒理为：利尿作用，尿钠、钾、氯、磷和镁等离子排泄增加，而对尿钙排泄减少。排钠效价高。故选A。
过关点睛：氢氯噻嗪主要是利尿排钠。
5．伴有糖尿病的水肿患者不宜选用哪一种利尿药
A．呋塞米
B．氢氯噻嗪
C．氨苯蝶啶
D．螺内酯
E．乙酰唑胺
解析：下列情况应慎用氢氯噻嗪：①无尿或严重肾功能减退者，因本类药效果差，应用大剂量时可致药物蓄积，毒性增加；②糖尿病；③高尿酸血症或有痛风病史者；④严重肝功能损害者，水、电解质紊乱可诱发肝性脑病；⑤高钙血症；⑥低钠血症；⑦红斑狼疮，可加重病情或诱发活动；⑧胰腺炎；⑨交感神经切除者（降压作用加强）；⑩有黄疸的婴儿。故选B。
过关点睛：氢氯噻嗪可使糖耐量降低，血糖、尿糖升高，糖尿病患者应慎用。
6．下述哪项不是呋塞米的适应证
A．充血性心力衰竭
B．急性肺水肿
C．低血钙症
D．肾性水肿
E．肾功能衰竭
解析：也称速尿，临床上用于治疗心脏性水肿（充血性心力衰竭）、肾性水肿、肝硬化腹水、功能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿，急性肺水肿、脑水肿，高钾血症、高钙血症，急慢性肾功能衰竭，利尿作用迅速、强大。故选C。
过关点睛：高钾血症、高钙血症是呋塞米的适应证。
（7～8题共用备选答案）
A．抑制髓袢升支粗段髓质和皮质部
B．抑制碳酸酐酶
C．竞争性对抗醛固酮
D．抑制髓袢升支粗段皮质部
E．抑制远曲小管和集合管Na+、K+交换
7．呋塞米的利尿作用机制是
8．氢氯噻嗪的利尿作用机制是
解析：呋塞米：作用部位：髓袢升支粗段髓质部和皮质部。作用机制：特异性的与Cl-竞争K+-Na+-2C1-共同转运系统的C1结合位点，抑制NaCl的重吸收。药理作用：①利尿：尿量增加，Cl-、K+、Na+、Mg2+、Ca2+排泄增加；②扩张肾血管，增加肾血流量；③扩张小动脉，可能与促进前列腺素合成有关。7题选A。氢氯噻嗪：作用部位：髓袢升支粗段皮质部及远曲小管近端。药理作用：①利尿：尿量增加，C1-、K+、Na+排泄增加，但Ca2+排泄减少，因可提高远曲小管对Ca2+的重吸收，故可治疗特发性高尿钙症伴尿结石；②抗尿崩症；③抗高血压。8题选D。
过关点睛：呋塞米：髓袢升支粗段髓质部和皮质部。
氢氯噻嗪：髓袢升支粗段皮质部及远曲小管近端。
(9～10题共用备选答案)
A．呋塞米
B．乙酰唑胺
C．氢氯噻嗪
D．螺内酯
E．氨苯蝶啶
9．急性肾功能衰竭少尿时用
10作基础降压药宜选用
解析：呋塞米也称速尿，高效利尿剂，临床上用于治疗心脏性水肿、肾性水肿、肝硬化腹水、功能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿，急慢性肾功能衰竭，并可促使上部尿道结石的排出。其利尿作用迅速、强大，多用于其他利尿药无效的严重病例。静脉给药(20～80mg)可治疗肺水肿和脑水肿。9题选A。氢氯噻嗪：中效利尿剂，用于各种水肿、高血压及尿崩症。10题选C。
过关点睛：呋塞米：速尿；氢氯噻嗪：基础降压药。
呋塞米及氢氯噻嗪的临床用途是重点内容，考生要熟悉掌握。其他内容考查可能相对较小，考生做一般了解即可。
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