死亡邂逅当头孢遇上酒精

急诊上，由于醉酒打架致外伤的患者特别多，于是大夫在讲抗生素的应用时，反复强调饮酒的病人不能给开头孢类抗生素，说可能会引起严重的并发症，甚至会引发致死性过敏性休克，当时只是记下了，知其然，不知其所以然。后经过一番整理与学习，现将其具体机制整理如下，在门/急诊的初学医生应尤其注意。

头孢类药物属于β－内酰胺类抗生素，是β-内酰胺类抗生素中的7-氨基头孢烷酸(7-ACA)的衍生物，目前已经历经四代，是临床上应用非常广泛的一类抗生素，对金葡菌、化脓性链球菌、肺炎双球菌、白喉杆菌、肺炎杆菌、变形杆菌和流感杆菌等均有效，但是，临床上在头孢类抗生素的使用时，除了众所周知的需要做皮试外，还需特别注意病人是否有饮酒史，并嘱咐其在用药期间直至停药后一周内，不得饮酒，以避免严重的双硫仑反应。

首先来看看酒精进入机体后的代谢途径，如下图所示，乙醇进入体内后,先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为具有毒性作用的乙醛,乙醛再经乙醛脱氢酶作用转化为乙酸,乙酸进入枸橼酸循环,最后转变为水和二氧化碳排出。

双硫仑反应

双硫仑是一种戒酒药物，它可以抑制乙醛脱氢酶，致使机体内的乙醛无法转化为乙酸而引起乙醛蓄积，引发一系列的不适，也称戒酒硫样反应。

那为何饮酒病人服用头孢类抗生素也会引起双硫伦样反应呢，因为头孢类抗生素含有甲硫四氮唑基团，在中性溶液中水解成甲基四氮唑硫醇，然后甲基四氮唑硫醇以硫酮式重排形成与双硫仑分子结构类似的分子，可与辅酶I竞争乙醛脱氢酶活性中心,阻止乙醛继续氧化，最终引起乙醇蓄积，引发面部潮红、头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷、气短、烦躁、低血压、心悸、频死感，严重者会发生呼吸困难、言语混乱、视物模糊、步态不稳狂燥、谵妄、意识障碍、晕厥、休克等一系列可致死亡的临床症状，症状的程度与持续时间因个体差异而有不同的表现。

值得注意的是，不止头孢类抗生素，硝基咪唑类抗生素如甲硝唑、奥硝唑等亦含有甲硫四氮唑基团，也会引发同样的症状。

急救：出现上述症状时应立即予以抢救，注意保持病人呼吸道通畅，迅速建立静脉通道，予以对症支持治疗：地塞米松、抗组胺药物，保肝药物以及相应的补液及维生素的应用等，严重者应予以心电监护，休克患者同时给予升压药及扩容治疗，必要时给予肾上腺素血管活性药物。意识障碍者同时给予纳洛酮解毒治疗。除此之外，积极抢救的同时，医患沟通也必不可少，应向患者及家属以通俗的语言告知双硫仑反应的原因及其危害，以使其积极配合治疗，同时也能预防潜在的医患矛盾保护自身。

总结在临床上尤其是门急诊应用头孢类抗生素（别忘了还有硝基咪唑类抗生素）的时候，应注意询问有无饮酒史，嘱咐患者在用药期间及停药后5-7日内（乙醛脱氢酶被抑制后需4-5日才能恢复）不应饮酒或使用酒精擦浴。在遇到类似症状时应懂得及时辨别并积极予以抢救。醉酒的几种死法：1、误吸

误吸是醉酒患者发生意外死亡的主要原因。饮酒者胃内往往存有大量的食物，呕吐时胃内容物容易进入气道，导致患者窒息及诱发吸入性肺炎；也可刺激气管，通过迷走神经反射，造成反射性心脏停搏。故在急诊工作中，常发现一些来院前已经死亡的醉酒病例，在心肺复苏时，常从气管内吸出大量呕吐物，多数是由于误吸所致。因此，对于急性酒精中毒患者，防止误吸的发生，是“重中之重”。因此，醉酒患者一定不能仰卧位；头一定要偏向一侧，防止呕吐物进入气管。并根据情况，进行插胃管洗胃，进行胃排空措施，后者的目的也是防止发生误吸。另外，判断胃内容物多少，还可根据正位胸部X线平片，如胃泡消失，常提示患者胃处于充盈状态。

2、急性胰腺炎

饮酒可导致急性胰腺炎发作，后者可产生心肌抑制因子，使心脏骤停。因此，酒精中毒患者应常规查血清淀粉酶。在西方国家，酒精中毒是急性和慢性胰腺炎的主要原因。美国每年有1/2-2/3的急性胰腺炎与酒精中毒有关。急性酒精性胰腺炎发作后若不戒酒，也有能完全恢复者。据国外统计，在酗酒中约0.9%-9.5%发生临床型胰腺炎，有17%—45%在病理上有胰腺炎证据。国内酒精性胰腺炎较少见，可能与饮酒量少，习惯慢酌和酒菜同进有关。酒精可能通过以下数条途径引起急性胰腺炎：

（1）引起高甘油三酯血症或直接毒害作用；

（2）十二指肠内压升高，十二指肠液反流入胰管；

（3）Oddi氏括约肌痉挛，乳头炎，水肿，导致胰管内压升高；

（4）刺激胃窦部G细胞分泌胃泌素，激发胰腺分泌；

（5）从胃吸收，刺激胃壁细胞分泌盐酸，继而引起十二指肠内胰泌素和促胰酶素分泌，最终导致胰腺分泌亢进等。

3、低体温

由于酒精可造成血管扩张，散热增加，且减少判断力或导致迟缓；尤其是在寒冷的环境中，易造成低体温。后者可使机体出现高凝血症、高血糖症和心律失常，造成患者的意外死亡。有统计表明，在某些乡村地区，90%以上低温引起的死亡与血中酒精浓度升高有关。因此，处理急性酒精中毒时，无论在院外，还是在急诊科，保温是必要的措施。全身性冷伤亦称凉僵、属冻结性冷伤。是身体长时间暴露于低温寒冷环境引起的体内热量大量丧失，全身新陈代谢机能降低，正常中心体温无法维持。由于体温过低，最后意识丧失、昏迷．发生冻僵，重者冻亡。严重低温（体温低于30℃）可以引起脑血流及氧需求显著降低、心输出量减少、动脉压下降，由于脑功能明显受抑，低温患者可出现类似临床死亡的表现。但是，急性酒精中毒患者因低温造成的冻结性冷伤，即完全“冻僵”而死亡的并不多见，由于其体温散失较快，往往是先于完全“冻僵”之前，就可出现心律失常而死亡。如果患者出现低体温，应该把体温缓慢地提高到正常水平(每小时提高≤0.6℃)。较迅速地复温往往可引起不可逆性低血压。在温暖的房间里,利用毛毯或其他较高级的绝缘物质可以达到保温之目的。要治疗成功，必须对病人进行细心监护以及对常见并发症有预见能力。

4、横纹肌溶解

饮酒患者常昏睡很长时间，如肢体不活动，长时间压迫部位，也会出现肌肉的缺血坏死，后者可导致横纹肌溶解(rhabdomyolysis)。当肢体解除压迫时，发生急性酒精中毒性肌病(alcoholicmyopathy)，肌肉溶解释放出来的大量坏死物质入血，会造成多脏器功能不全，甚至发生猝死。其中大量肌红蛋白堵塞肾小管，常造成肾功能衰竭(acultrenalfailure)，病死率较高。因此，急性酒精中毒患者，一定要定期翻身，防止肢体长时间受压。急性酒精中毒性肌病多为长期酗酒者在一次大量饮酒后发生，主要类型有：

（1）伴有横纹肌溶解的急性酒精性肌病；

（2）急性酒精性肌病伴有低钙血症；

（3）急性酒精中毒性肌病伴低钾血症。其发病机制不清，推测可能与下列因素有关：

①乙醛降低糖酵解酶活性，抑制糖类的代谢；

②酒精及代谢产物乙醛对肌细胞有毒性作用使线粒体受到毒性损害，线粒体功能紊乱；或阻止肌红蛋白的激酶，阻止低血钠、低血磷、低血钙和低血镁等代谢异常以及癫痫发作、震颤、谵妄和高热等均可增加躯体活动和肌细胞代谢，导致肌细胞损伤；癫痫发作和肢体受压则可诱发横纹肌溶解。

病理表现为肌肉坏死，有或无炎症反应肌纤维再生，Ⅰ型脑组织缺血甚至引起血小板功能亢进和血液高凝状态；纤维蛋白溶解性降低，纤维蛋白自发溶解时间明显延长。大量饮酒还可诱发血小板聚集和血栓素A2增加，该物质是强烈的血小板聚集和脑血管收缩剂。

因此，酒精中毒可通过多种因素使患者的血液处于一种高凝状态和脑血管收缩，脑血流量下降，使脑组织缺血、缺氧，甚至引起脑水肿。大量饮酒中毒后，酒后常深睡或昏迷，身体处于多种异常姿势和体位，引起颅外血管的压迫，导致脑循环供血进一步障碍。

5、心脏急症

饮酒可诱发急性心肌梗死，此点无需赘述。在急诊工作中，酒精中毒患者需做一份心电图，尤其是老年和有糖尿病等基础病变的患者，昏睡的饮酒者发生急性心肌梗死是比较隐匿的，可以无任何症状。另外，急性酒精中毒本身也可引起心脏损害。在急性酒精中毒患者中，部分病例存在心电图异常和心肌酶学改变的，且急性酒精对心脏损害程度与中毒的时间和程度呈正比。

6、脑出血

某患者因深度酒医院抢救，医生诊断为急性酒精中毒，在数小时给予相应的积极治疗，但是患者仍然处于昏迷状态，此时医生才怀疑是否同时存在其它问题，后颅脑CT显示脑出血。据估计我国每年有11万人死于酒精中毒引起脑出血，占总死亡率的1.3％。

7、甲醇中毒

甲醇又称木醇、木酒精，为无色、透明、略有乙醇味的液体，是工业酒精的主要成分之一。造成中毒的原因多是饮用了含有甲醇的工业酒精或用其勾兑成的“散装白酒”。摄入甲醇5～10毫升就可引起中毒，30毫升可致死。甲醇对人体的毒作用是由甲醇本身及其代谢产物甲醛和甲酸引起的，主要特征是以中枢神经系统损伤、眼部损伤及细胞代谢中的重要辅酶，使丙酮酸脱氢酶α-酮戊二酸脱氢酶和转酮酶发挥作用，使丙酮酸脱羧转化成乙酰辅酶A，将无氧糖酵解与三羧酸循环联系起来；使α-酮戊二酸转化成丁二酸，后者也是三羧酸循环的重要环节。硫胺或焦磷酸硫胺素缺乏使三羧酸循环不能正常进行不能生成。病因治疗最为重要，慢性酒中毒患者胃肠吸收不良，B族硫胺素)所致。伴意识障碍的慢性酒中毒、营养不良、低血糖和肝病等患者，静脉输入葡萄糖前应通过非肠道补充维生素B1，防止诱发韦尼克脑病慢性酒中毒所致的韦尼克脑病患者可伴镁缺乏，在依赖硫胺素代谢的几个生化过程中镁是辅助因子，镁缺乏可降低硫胺素的作用使硫胺素缺乏的病情恶化故应补镁。

8、渗透性脱髓鞘综合征

渗透性脱髓鞘综合征（osmoticdemyelinationsyndrome，ODS），也称渗透性髓鞘溶解综合征（osmoticmyelinolysissyndrome,OMS）,是一种少见的急性非炎性中枢脱髓鞘性疾病,主要是由于慢性低钠血症时脑细胞已经适应了一种低渗状态，此时一旦给予迅速补钠，血浆渗透压迅速升高造成脑组织脱水而继发脱髓鞘。慢性酒精中毒、营养不良是比较肯定的病因，约占39%。而年后低钠血症的过快纠正成为第二大病因，约占21.5%。Silver等提出渗透性脱髓鞘综合征与有机渗透物密切相关，低钠时不仅有电解质的改变，氨基酸（如丙氨酸、谷氨酸、牛磺酸、甘氨酸）和糖（如肌醇）等有机渗透物也发生改变，快速纠正低钠使细胞内电解质很快恢复，但无法很快纠正丢失的有机渗透物，导致细胞受损和脱髓鞘。在实验动物模型中发现，快速纠正低钠血症后，有机渗透物恢复最慢的脑区域是髓鞘脱失最严重的。酒精中毒及营养不良的患者一般都缺乏有机渗透物，他们便处在一个细胞皱缩的高危环境中，当血钠降低时临近血管的灰质更容易遭到损伤，使脑桥尤易被从血管中渗出的髓鞘毒性物质所损害。

9、醉酒后意外

酒驾引起的车祸是急诊科外伤病人的“祸首”，外科患者占急诊病人的三到五成左右。以往外科患者多是酒驾引起的车祸伤者。曾有报道某人因喝酒喝过多，点着祭祀的纸钱后就醉得不省人事，火苗窜到自己身上也没有发觉，葬身自家坟地。醉酒后摔到出现颅脑硬膜外出血，主动脉夹层的病例。

举几个例子大家看看：

1、醉死——小小酒杯淹死人

据悉，年4月9日上午，来宾市33岁的公务员钟某飞到迁江镇报到就任镇党委委员、常务副镇长，次日一早，家属发现他死在几十公里外的市区家里。钟某飞任来宾市兴宾区招商局副局长已有两年多时间，最近被上级任命为迁江镇党委委员、常务副镇长。

中共来宾市兴宾区委通报称，4月9日上午10时，兴宾区委组织部两位干部送迁江镇提名副镇长钟谢飞到迁江镇报到，并于11时10分左右离开。午餐时，因有市、区相关部门领导干部到迁江镇调研检查指导工作，镇里在饭堂接待，有两桌人就餐。

在用餐过程中上米酒，钟谢飞亦饮酒。因刚报到尚未安排有住房，午餐后迁江镇派司机送钟谢飞于下午送至来宾市城区家中休息。当晚20时左右，钟谢飞亲属到过钟家，见钟谢飞在床上睡觉并打呼噜比较大声，无异常后离开。4月10日早上6时许，其亲属发现钟谢飞出现异常，立即报“”和“”。“”赶到后发现钟谢飞已经没有生命体征，已死亡。

编者按：喝多黄汤上黄泉，白来世间走一圈。乐极生悲多因酒，醉死是鬼还是官？

2、杀死——为兄弟两肋插刀

年5月12日20时许，昭通威信县长安乡安稳村后边沟村民小组村民晋方槐在家备好酒菜，邀请胡某某、章某、章某某等5名朋友到家里做客。席间，6人谈笑风生、觥筹交错。晋方槐的妻子杨女士在旁又是倒茶又是倒水，很是热情。

可是，次日凌晨1时40分许，在酒精刺激下，晋方槐劝酒时与章某某、胡某某等人发生争吵，吵骂声越来越大，其他朋友劝阻也无效。见状，杨女士慌忙打求助。

在民警还未到场前，晋方槐突然提起一把菜刀，追砍章某某和胡某某等人，5名朋友被突如其来的“横祸”吓得魂飞魄散，纷纷躲闪。

不幸的是，章某某和胡某某被晋方槐当场砍死，章某被砍伤，另外两人则幸免于难。

编者按：李白斗酒诗百篇，郑玄百杯礼不乱，从来饮酒能鉴品，岂能无法又无天。

酒桌之上称兄弟，有酒有肉是兄弟，急难何曾见兄弟，一句不和杀兄弟。

3、病死——毒药穿肠神仙难医

喝酒对人体的伤害是全面的，尤其空腹喝酒摧残更大。

首先喝酒直接伤肝，酒精肝、肝炎，肝硬化，肝脏伤了后，视力必然下降，身体解毒能力也下降，造成免疫力下降，容易感染其他病和肿瘤。其次喝酒伤胃，消化不好，体质就差，也容易感染其他病。第三，喝酒还会伤害心脏、脾脏，胰腺，容易引起高血压，心血管病，中风和胰腺炎。第四，喝酒会伤肾，造成前列腺炎，影响性功能。第五，喝酒伤神经，经常酗酒的人会产生对酒的依赖性，脾气变得暴躁、不安。第六，喝酒伤害容貌，经常喝酒的人容貌枯槁、憔悴，皮肤也容易衰老。喝酒吸烟，毒上加毒，肺部也会受损。

编者按：毒药穿肠、自暴自戕，家人伤痛，与人何妨？

4、撞死——撞了南墙怎回头

羊城晚报讯记者郑诚、岑杰昌摄影报道：7月25日晚，肇庆四会一路段发生了一起特大交通事故，一辆轿车从身后将4名正在行走的路人撞倒，导致4人当场死亡，而轿车司机在送医后也因救治无效死亡。

后经证实，死亡轿车司机为四会地豆镇镇党委书记郑泰聪。事发后，四会本地网友对于事件的质疑声连连，矛头直指郑泰聪，称其事发时是酒后驾驶，此外，对于小汽车与行驶中摩托车相撞的说法也质疑声四起。对此，记者赴四会实地调查，还原该事件的前前后后，并独家获悉，经过酒精测试，郑泰聪血液中乙醇含量为88.4mg/ml，属醉酒驾驶。

编者按：醉驾是玩命，醉驾最要命。一撞肝肠断，黄泉路上觅知音。

5、穷死——借酒浇愁愁更愁

（1）喝酒成瘾喝穷全家乾县男子被铁链拴住戒酒(图)

被铁链拴住的嗜酒汉　记者　杨怡　摄

酒瘾越来越大难以自拔

今年42岁的田宝成家住乾县大墙乡北田村。“宝成喝酒就像吸鸦片，完全是上瘾了。”田宝成的哥哥说，田宝成喝酒已有十几年历史，起初酒瘾并不大，但近两三年，他突然对白酒产生了严重的依赖性，每天必喝，而且逢喝必醉。

田家家境贫寒，一家四口至今仍住在几间破瓦房内。即便如此，田宝成仍将微薄的经济收入全部用来买酒。他喝的酒虽是几元钱一瓶的普通白酒，但每天至少要喝两瓶。据其妻子讲，丈夫喝白酒就像喝白开水一样，喝完便睡，睡醒了又喝。若没有酒喝，他就会口吐白沫，甚至休克。

由于没有经济来源，田宝成的两个儿子被迫辍学出外打工，而田宝成自己又靠酒生活，什么农活也干不成，家庭重担全压在妻子身上。田妻难过地说：“他现在简直和废人没有啥区别，这日子可咋过呀！”

（2）男子庆祝拿到驾照请客豪饮过度身亡八名酒友赔偿15万

1月18日，为了庆祝自己顺利拿到驾照，在南京工作的徐州籍韩某，主动邀约平日关系不错的2名同事及3名驾校的教练，上饭店“搓一顿”。当时被邀请的3名教练同时又叫上了另外3名教练，最后连同韩某在内一共9人赴宴。

“我估算了下，他们几个人当晚一共喝了约六斤白酒。”据饭店工作人员回忆。

当晚，韩某喝得烂醉如泥，其他人都是微醉。喝得东倒西歪的韩某被两名同事送回了家。“当时他意识就很模糊，半夜还吐了一次。”据其妻子回忆，平时睡觉都会打呼噜的韩某，当天却格外平静。不放心的妻子打开灯一看，发现丈夫已经没有了呼吸。

同饮8人均须承担赔偿责任，经法医中心解剖鉴定，韩某是饮酒过量而导致的酒精中毒死亡。

据知情人透露，韩某平时就比较嗜酒，经常喝得烂醉。韩某家庭条件比较拮据。生前，他在南京一家农副产品公司打工，妻子在夫子庙一家小餐馆做服务员，家中还有7岁的女儿和5岁的儿子。

韩某的妻子认为，韩某的死与当天一起喝酒的同事、教练脱不了干系。她向当晚与韩某一起喝酒的8人提出，每人须赔偿10万元，共计赔付80万。但8人均认为该赔偿标准太高。

事后，经铁心桥司法所、派出所出面调解，最终6名教练员同意每人支付死者家属抚慰金2万元，死者所在公司和另一名同事支付3.15万元，共计15.15万元。

释疑：酒桌上不可忽视的法律风险

南京知名律师吕剑锋告诉记者，作为完全民事行为能力人，应当对自己的身体状况、酒量大小等有清醒的认识。饮酒者过量饮酒引发人身损害的，原则上责任应自负。

但发生以下情况，共同饮酒人要承担一定的法律责任。包括：强迫性劝酒，要承担由劝酒引起的一切责任;清醒者未将醉酒者安全送达，如醉酒者出事共同饮酒人要承担责任;酒后驾车未劝阻，出事后同饮的人要承担责任;醉酒者出现意外事故，酒宴召集者要承担法律责任。

“如果饮酒后造成人身伤亡事故，其他共同饮酒人均构成民法中的过错，应当承担过错赔偿责任。”吕律师告诉记者。

编者按：请客有风险，醉死要赔钱。钱再多，抵不住花天酒地销金窝，酒再强，终究是一个凡身臭皮囊。

6、羞死——往事不堪回首！

日前（年），一组某醉酒男子被男乞丐当街猥亵的照片在网上曝光，引得不少网友围观爆笑。如此“生动”的现场让不少网友表示看完这组醉酒男子被男乞丐当街猥亵的照片后决心戒酒了。据河南网友，2月23日，南阳中州路一醉酒男子被街边乞丐猥亵，路过的网友拍下了这一幕。网友上传网络后，帖子被戏称为年度最佳戒酒贴。

编者按：一醉有千愁，亦能有千丑。酒后乱性、酒后失身，千古教训，谁能清醒？

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