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长期颈背部疼痛，究竟是哪个系统的问题

青年男性，长期颈背部疼痛，近十年出现间断抽搐，这是神经内科的问题？还是风湿病科的？会不会是属内分泌科的？

患者男性，32岁。

颈背部疼痛18年，抽搐10年，双下肢无力1年。

患者18年前出现颈背部疼痛，偶有髋部疼痛，无发热和关节肿胀，医院诊断为强直性脊柱炎（AS)，给予非甾体类抗炎药治疗无效。患者自12岁起出现手足麻木，伴间断抽搐，静脉及口服补钙效果均不明显。10年前因反复抽搐伴短暂意识丧失，医院诊断为“癫痫”，长期服卡马西平、苯妥英钠等药物，症状无改善。自今年起抽搐发作愈发频繁，每天数十次，伴双下肢乏力。

否认外伤史。

无特殊。

以下是群内医生们的初步诊断

“像脊髓空洞症”

“脊髓亚联合变性呢？”

“中枢神经损害”

“皮层刺激症状”

“神经系统疾病”

“甲状旁腺功能亢进？”

“强直性脊柱炎”

“风湿免疫系统疾病”

“低血糖抽搐”

“大脑寄生虫”

“脊髓及大脑病变”

消瘦，驼背，枕墙距10cm，指地距15cm，关节无肿胀和压痛，双膝关节屈曲明显受限，双髋关节各方向活动范围均明显缩小，面部肌肉震颤，全身肌张力增高，腱反射无亢进，双侧巴宾基征（-)，Schober试验（+)，双侧4字试验无法配合，Chvostek征(面神经叩击试验）（+++)，Trousseau征（束臂加压试验）（+)。

补充资料

Schober征指髂后上棘水平以上垂直距离10cm处的脊往前屈度和腋中线上任何20cm距离的脊柱侧屈度，常作为评价整体功能的指标之一。

Chvostek征指轻扣外耳道前面神经引起的面肌非随意收缩。正常健康人有10%存在。低钙血症、隐匿型营养性维生素D缺乏性手足搐搦症的患者常为阳性。

Trousseau征是陶瑟征，即用止血带或血压计缚于前臂充气至收缩压以上20mmHg持续3分钟，也可用手用力压迫上臂静脉，使手血供减少促发腕痉挛。阳性可能是碱中毒，低镁血症，低钾血症或者高钾血症。

以下是群内医生们的进一步诊断

“甲状旁腺？“

“骶髂关节有问题”

“先天性、甲状腺癌或肿瘤，自身免疫”

“重金属中毒”

“低镁血症”

“外科性甲旁减”

血钙1.06mmol/L，磷1.70mmol/L，碱性磷酸酶U/L，肌酐93μmol/L，甲状旁腺素3ng/L(10~60ng/L)，血沉13mm/第1小时，C反应蛋白12.9mg/L，类风湿因子（-)，HLA-B27(-)，24小时尿钙0.85mmol/L；骨密度（-）。腰椎及骨盆X线示：腰椎边缘骨质增生，双侧髋关节间隙明显狭窄（图1）。骶髂关节CT示双侧关节面模糊、硬化、可见囊性变（图2）。

特发性甲状旁腺功能减退症

予骨化三醇（罗盖全）0.5ug，每日3次；VitD2每日3万单位；碳酸钙(协达利）0.5，每日3次，两周后患者手足麻木和颈背部发紧感明显减轻，抽搐次数明显减少。一月后复査血钙2.13mmol/L,24小时尿钙0.45mmol/L。

本患者具有以下特点：

（1)青年男性，缓慢起病，病程20年；

（2)临床表现为反复抽搐伴短暂意识丧失，颈背部疼痛僵硬，无脊柱关节病、癫痫家族史；

（3)査体：驼背，面部肌肉震颤，全身肌张力增高，4字试验无法配合，指地距、枕墙距均(+)，Chvostek征（+++)，

Trousseau征（+)；

(4)血钙及甲状旁腺素降低，血磷增高，血沉、C反应蛋白及肾功能未见异常；

（5)X线提示腰椎骨质增生，双侧髋关节间隙狭窄。骶髂关节CT示双侧关节面模糊、硬化、可见囊性变。

根据患者有手足麻木、搐搦反复发作，有时伴短暂性意识丧失，面部皮肤和肌肉震颤，全身肌张力高，Chvostek征（+++)，Trousseau征（+)，实验室检査血钙及甲状旁腺素降低，血磷增高且排除肝肾功能不全，特发性甲状旁腺功能减退症诊断明确。

患者为青年男性，病程中有颈背部疼痛症状，18年来已逐渐发展出现驼背，同时X线显示腰椎骨质增生，因此很容易误诊为强直性脊柱炎（AS)。但患者在整个病程中颈背疼痛非炎症性疼痛，无肌腱端炎表现，多次査血沉和C反应蛋白等炎性指标未见异常，骶髂关节CT示双侧明显骨质硬化，但无骨破坏表现，无AS家族史，本院查HLA-B27(-)，因此诊断AS证据不足，而且患者手足麻木、反复搐搦发作等症状也很难用AS解释。AS和特发性甲状旁腺功能减退症（HP)均以骨骼受累为主要表现，临床上容易混淆，但实际上两者的发病机制不同，临床表现和影像学表现也有很大的区别。

HP因甲状旁腺素缺乏，骨转换减弱，骨吸收活性降低，钙离子不能从骨库中释放以补充血循环中的钙含量，从而导致血钙水平下降和骨骼发育不良或迟缓，因此HP为非炎症性病变，影像学上以骨硬化为主要特征。较为严重的如同该病例表现为颈背部疼痛，影像学上似“AS”表现。而AS为一种自身免疫性疾病，以附着点炎为病理学基础，因此临床上以炎症性疼痛为主，骶髂关节骨质破坏十分常见。骨骼中的钙和磷向血中移动减少导致了骨骼致密性增加，这是HP导致骨质硬化、腰椎唇样变的原因所在。目前国内外文献关于HP累及中轴关节的报道较少。该病例长期得不到正确诊断的事实表明，对于颈背部骨质增生、硬化，尤其伴抽搐症状的患者应注意检査血钙磷水平，明确其是否存在甲状旁腺功能减退症。

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