病例达人丨是什么导致患者反复低钾血症

导读

引起低血钾的原因很多，如消化道梗阻、昏迷、手术后等较长时间不能进食等。但是聪明少年，下面这则病例中的反复低钾血症你见过吗？

作者：刘龙医院内三科

血清钾浓度低于3.5mmol/L则可称为低钾血症，当钾摄入不足或者消耗增加时，机体调节机制不能维持血钾的正常浓度，血钾低于上述标准就会导致低血钾症。

复方甘草片导致反复低血钾

我院收治了一名反复低血钾的女性患者，78岁，主因“咳嗽、咳痰1月余”之主诉于年5月5日入院治疗，行胸部CT检查示双肺渗出，血象高，考虑社区获得性肺炎。查急诊生化示，血钾，2.2mmol/L,遂给予抗感染，静脉及口服补钾等治疗，次日复查血钾示，2.8mmol/L,继续给予口服氯化钾缓释片，1.0g，一日3次。5月12日复查急诊生化示，血钾，2.5mmol/L。患者低钾血症，经补钾治疗后血钾上升，持续补钾，但血钾再次下降，反复追问病史，患者饮食可，无恶心、呕吐，无腹痛腹泻，自觉乏力不适半年余，半年前因咳嗽不适，开始服用复方甘草片，每日约4片，共服用约5瓶。查阅资料后，某些药物可致低钾血症，如排钾利尿剂、化疗药、甘草。遂停用甘草片，继续静脉、口服补钾治疗，最后血钾逐渐恢复正常。患者血钾情况见表1，低血钾的分类及补钾量见表2。

表1患者住院期间血钾及补钾情况

化验时间血钾值（mmol/L）处理措施-5-52.2静脉及口服补钾-5-62.8静脉及口服补钾-5-.5静脉及口服补钾-5-.1口服补钾-5-.3口服补钾

注：静脉补钾（氯化钾1.5g静脉滴注）；口服补钾（氯化钾缓释片1g，3/日）

表2低血钾分类及补钾量

缺钾分类血清钾水平（mmol/L）补钾量（mmol）轻度缺钾3.0～3.（相当于氯化钾8g）中度缺钾2.5～3.（相当于氯化钾24g）重度缺钾2.0～2.（相当于氯化钾40g）

注：一般每日补钾以不超过mmol（相当于氯化钾15g）

复方甘草片为何引起低钾血症

大剂量服用或小剂量长期服用甘草时可导致假性醛固酮增多症，此不良反应的发生与用药者的特异体质有密切关系，老年人、妇女、心血管疾病和肾功能损害患者易发生此症。

血液中K+经肾小球滤过后，65％～70％于近端肾小管被重吸收，其余25％～30％在髓袢被重吸收，而尿中K+的排泄量取决于远端小管及集合管的上皮细胞对K+的分泌，醛固酮进入肾远端小管及集合管上皮细胞后，与相应受体结合，通过基因调节机制，促进钠、水的重吸收，促进钾的排泄。

甘草主要成分有，甘草酸、甘草次酸，其中甘草次酸有着广泛的药理作用。（1）氢化可的松在11β-氢化类固醇脱氢酶的作用下可转变为无活性的11位氧化代谢产物，而11β-氢化类固醇脱氢酶的作用可被甘草次酸抑制，血中氢化可的松水平增加，而氢化可的松的作用与盐皮质激素类似，可发挥盐皮质激素样作用，影响体内水盐代谢，从而导致低钾血症。（2）甘草酸与甘草次酸化学结构本身与皮质激素相似，可直接作用于盐皮质激素受体发挥作用，保钠排钾，导致低钾。（3）甘草甜素（甘草酸）可增强其他糖皮质激素的生理作用，出现细胞内钾转移，导致低钾。

甘草制剂可引起多种不良反应

复方甘草片为止咳祛痰非处方药，止咳效果良好，成分有甘草浸膏粉、阿片粉、樟脑、八角茴香油及苯甲酸钠。上述病例中，患者长期服用复方甘草片导致低钾血症，但在该药品的说明书中并未提到低钾血症的不良反应。

此外，甘草及其制剂可引起多种不良反应，甘草和甘草酸制剂引起的不良反应包括过敏反应，假性醛固酮增多症，消化系统、神经精神系统、内分泌系统、生殖系统等不良反应，其中假性醛固酮增多症是其主要不良反应之一。甘草及其制剂致低血钾已见诸文献报道。年有文献报道复方甘草片所致低钾共涉及个案17例。另外有文献报道复方甘草酸苷可引起横纹肌溶解和肾功能损伤。

甘草所致低钾血症的治疗

甘草引起的低钾血症该如何处理呢？首先是停用甘草制剂，继续补钾治疗，持续性低钾患者可使用醛固酮受体拮抗剂如螺内酯，甘草制剂引起低钾血症是可逆的，停用甘草后血钾逐渐会恢复正常，但有文献报道甘草所致假性醛固酮增多症，血压升高会持续存在。

如何正确使用甘草制剂

复方甘草片所致低钾血症不仅仅是个案，复方甘草片说明书虽未提到低钾血症的不良反应，但强调不宜长期服用，如服用3～7天症状未缓解，需咨询医师。故服用复方甘草片，尤其是老年人服用复方甘草片应注意适应证，避免过量和长期服用，医护人员应对患者进行用药教育，应遵医嘱服药，如有不适随时就医。

参考文献

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