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静脉补钾的注意事项及外渗的处理方法
钾是机体最重要的无机阳离子之一，具有诸多生理功能：维持细胞的代谢、内渗透压、酸碱平衡、神经肌肉组织的兴奋性及心肌的生理功能等；钾对心肌、横纹肌等电兴奋组织的应激性有着重要作用。血钾的正常参考值为3.5~5.5mmol/L，当低于3.5mmol/L时为低钾血症，当低于2.5mmol/L以下时容易产生诸如室性早搏，室性心动过速，室颤，软瘫和呼吸困难等严重症状，如不及时提高血钾水平会危及患者生命。静脉途径是最常用的补钾方式，适用于重症低钾血症的患者。
氯化钾溶液的溶媒选择
由于静脉补钾同时滴注钠盐和高浓度葡萄糖会抵消钾盐的作用，所以5%葡萄糖为最佳溶媒，不宜用生理盐水和10%葡萄糖溶液做溶媒。
静脉补钾的注意事项
1、不宜过早。补钾要选择时机，要求尿量每小时在30ml以上，即见尿补钾（有尿或来院前6h内有尿）。
2、不宜过浓。静脉滴注液含钾浓度一般不超过0.3%,（最好溶于5%GS或糖盐水或盐水中）即ml加入10%氯化钾不能超过15ml。氯化钾禁止静脉推注。浓度高可抑制心肌,且对静脉刺激甚大,病人不能忍受,并有引起血栓性静脉炎的危险。
3、不宜过快。氯化钾进入血液,须经15h左右方可建立细胞内外平衡,成人静脉滴入速度每分钟不宜超过60滴。
4、不宜过多。每天补钾总量要正确估计。补钾总量：婴儿3-4mmol/L(0.2-0.3g./kg.d)儿童2-3mmol/kg.d(0.15～0.2g/kg.d)1/2静脉1/2口服。静脉滴注时间不应短于6～8小时。对一般禁食而无其他额外损失者可给10%氯化钾溶液20-30ml/d。不严重缺钾时,24h补钾也不宜超过6-8g(10%氯化钾10ml为1g),特殊情况例外。另外补钾还应持续4～6天，每日静脉补钾量应分在整日的静脉输液中滴入，时间不得短于8h。不需静脉者可改用口服补充，不可静脉推注。
5、在补钾通道上要有明显标识，如标明补钾浓度、速度和起始时间，严禁在补钾液路上推注其它药液，以免发生高钾血症。
6、糖尿病患者在补钾过程中，输入葡萄糖为溶媒的注射液时，可根据葡萄糖用量及患者血糖情况用胰岛素调整。
补钾导致局部疼痛的防护措施
静脉输注氯化钾溶液引起病人输液局部肢体疼痛是临床常见现象，因为氯化钾是高渗溶液，对静脉内膜有刺激性。钾离子是致痛因子，进入组织后作用于神经末梢感受器，使其除极化，从而产生疼痛；同时钾离子刺激血管痉挛收缩，血流速度减慢，局部钾离子浓度以及细胞外钾离子浓度升高，加剧疼痛的发生。静脉补钾局部疼痛的影响因素很多，如穿刺部位、血管直径、输液速度等。
1、选择正确选择针头，临床上多采用大号针头进行静脉穿刺，因为针头口径大对皮肤刺激大，进针时对皮下组织和神经末梢的刺激性强，疼痛明显。
2、静脉滴注速度不宜过快：成人静脉滴速不要超过60d/min，不可过快，滴注速度以每小时滴入氯化钾不超过1g为宜，最快也必须控制在1.5g以内，否则可能引起心脏停搏。过快引起疼痛，每次输液更换输液部位，根据病人的病情调整输液速度等。
3、选择血管时不要盲目追求穿刺成功率，强调“一针见血”，未充分考虑所使用药物的理化性质对血管的刺激作用，同时忽视了程序化输液对血管选择的要求；
4、采用翻转针柄法，即常规操作后，将针柄逆时针翻转度至对侧固定，原因是针头斜面对血管下壁，药物流向发生根本改变，对于原离或避开了对体表敏感神经末梢的刺激，血管下壁及深部组织敏感度差，疼痛的发生率明显降低。
5、用软枕垫高静脉穿刺部位，使其与心脏水平面接近，可加快药物回流速度，降低局部静脉内药物浓度，减少氯化钾对内膜感受器刺激部位与心脏水平面形成的角度增大，疼痛缓解的效果增强。
6、静脉补钾出现疼痛时可取大小为9×9cnl的2层纱布，浸湿于50％的硫酸镁溶液中，取出拧干至不滴水为宜，均匀平铺于静脉穿刺点上方5—6cm处，再取大小为9×9cm的2层纱布，浸湿于30℃的温水中，取出拧干至不滴水为宜，均匀覆盖于硫酸镁纱布上，湿敷局部用保鲜膜包裹，问隔30mill更换1次，直至静滴结束。
外渗处理
1、50%硫酸镁湿敷
方法：浸湿纱布，直接湿敷于患处，用保鲜膜将纱布覆盖，日间2～3h更换1次，夜间4～6h更换1次。
原理：利用其高渗作用，促进局部水肿消退，达到止痛的作用
2、土豆片敷
方法：新鲜土豆横切成2～3mm厚薄的土豆片敷于红肿处（外敷范围稍大于肿胀部位1～2cm），每两小时更换一次，直到肿胀消退，患肢抬高。
原理：土豆内含茄碱，有兴奋平滑肌及抗真菌的作用，且内含丰富的维生素B1和维生素B2，可保护皮肤免受炎症侵害，维持神经系统的功能及抗神经炎的作用。
3、欧莱凝胶外敷。
方法：用欧莱凝胶每两小时一次外涂于输液疼痛部位。
原理：欧莱凝胶是七叶皂苷钠和水杨酸二乙胺组成的复方制剂，其中水杨酸二乙胺为前列腺素合成抑制剂,具有抗炎、镇痛的效果,运用局部时可穿透皮肤进入炎症区域,达到抗炎作用,增强止痛效果;七叶皂苷具有抗组织水肿,促进血液循环,减少毛细血管的通透性的作用,能够减少钾离子对血管壁的刺激,减轻疼痛。
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