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猫病颈部下弯诊疗技术
概述
颈部下弯（cervicalventroflexion）是一种以颈部肌肉孱弱或僵硬引起的头部抬起不能的综合征，如下图。颈部可严重向腹面弯曲，以至于头顶可靠近或歇在地面，下颌贴近胸口。身体的其他肌肉也可表现孱弱。临床症状在性质上常为急性。颈部下弯的发病机制因病因而不同，目前尚不清楚在发生本病时颈部肌肉比其他肌肉明显孱弱的原因，据推测可能与头部的重量有关。
图1肌肉孱弱导致猫发生颈部下弯或不能抬头
本病的鉴别诊断包括低钾血症、甲亢、慢性有机磷酸酯中毒、硫胺素反应性肌病（thiamine-responsivemyopathy）、糖尿病、特发性多肌炎（idiopathicpolymyositis）（免疫介导性）、重症肌无力（myastheniagravis）、高钠血症性多肌病（hypernatremiapolymyopathy）、门体静脉短路（portosystemicshunt）及脑病和氯化铵中毒（其可引起酸中毒，导致细胞内钾耗竭）等。低钾血症是颈部下弯最常见的原因。有机磷酸酯中毒、硫胺素反应性疾病及甲亢也是本病较为常见的原因。
诊断主要诊断病史：调查是否暴露氯化铵（如尿液酸化剂）或有机磷酸酯；调查是否有其他可表明发病原因的临床症状，如多尿及多饮（即糖尿病、甲亢、低血钾或门体静脉短路）；是否有食欲增加且同时失重（即糖尿病或甲亢）；是否有神经症状（即高钠血症、有机磷酸酯中毒、门体静脉短路或硫胺素反应性疾病）、流涎（即门体静脉短路）以及肌肉疼痛或僵直（即低钾血症、特发性多肌炎或硫胺素缺乏）。化学分析：分析葡萄糖（即糖尿病）、钠（即高钠血症）、钾（即氯化铵中毒或低钾血症）、肝脏酶（即甲亢或门体静脉短路）、白蛋白（即门体静脉短路）、肌酸激酶（creatinekinase）（即高钠血症、低钾血症或特发性多肌炎）及血液尿酸氮和肌酐（继发于肾脏疾病的低钾血症）是否有异常。尿液分析：分析糖尿（即糖尿病）及相对密度是否降低（即肾病、糖尿病、甲亢、低钾血症或门体静脉短路）。总T4测定：甲亢时T4增加。
辅助诊断胸部X线照相：患重症肌无力的猫偶尔可见食管巨大（Megaesophagus）或纵隔前端肿块（cranialmediastinalmasses）。注射硫胺素：硫胺素治疗（硫胺素每只猫25～50mg，q24h治疗3d，IM）后的临床反应，特别是2d内的典型反应以及非确定性的诊断评价可支持硫胺素反应性颈部下弯的诊断。氯化滕喜龙刺激试验（edrophoniumchloridechallenge）：0.25～0.5mgIV可治疗大多数患有重症肌无力猫的颈部下弯及肌肉孱弱。乙酰胆碱受体抗体效价测定（acetylcholinereceptorantibodytiter）：其效价增加对获得性重症肌无力具有诊断价值。血清胆碱酯酶活性测定（serumcholinesteraseactivity）：患无机磷酸酯类中毒的猫下降超过50%。禁食及餐后血清胆酸测定（fastingandpostprandialserumbileacids）：门体静脉短路的猫这些指标明显增加（餐后2h的样品显著高于mmol/L）。腹部成像分析：探查性射线照相及腹部超声诊断可发现肾脏（即肾病）、肾上腺［即引起高醛固酮病及随后发生低钾血症的肾上腺肿瘤，也称为康恩氏综合征（Conn’ssyndrome）；肝脏（即门体静脉短路）疾病。直肠锝闪烁扫描术（rectaltechnetiumscintigraphy）（99mTcpertechnetate）及阳性对照门静脉造影术（positivecontrastportography）常常能发现门体静脉短路病猫的异常。肌电描记术及重复性神经刺激（repetitivenervestimulation）：患低钾血症、特发性多肌炎、重症肌无力、有机磷酸酯中毒及氯化铵中毒时可见到异常。
诊断注意事项所有患颈部下弯的猫应进行主要诊断试验，同时对7岁以上的猫应进行总T4测定。如果根据病史、临床症状、化学分析所发现的异常或主要诊断试验未能得到诊断时，应进行辅助诊断试验。
治疗主要疗法治疗潜在病：是解决问题的关键。注射硫胺素（硫胺素每只猫25～50mg，q24h治疗3d，IM）：所有颈部下弯的病猫难以获得确诊，由于目前尚无硫胺素缺乏的诊断方法，而且该药没有不良反应，饲喂正常日粮的猫偶尔可发生硫胺素反应性颈部下弯，因此应给予硫胺素，通常在用药后2d内可观察到症状改善。液体支持疗法：如果有脱水或有肾脏疾病，或者可能长期不能摄取液体，则可采用液体疗法。如果存在低钾血症，应该在液体疗法中按40~60mEq/L（如果液体中不含钾）加入氯化钾，因为未添加钾的液体疗法可能会加重低钾血症。营养支持：如可能会长期发生厌食，采用营养疗法。
治疗注意事项任何肌内用药之前都应对肌酸激酶进行检查。静注钾时不应超过每小时0.5mEq/kg。口服补钾在校正低钾血症时效果比含钾液体的静注效果更好。
预后如果潜在疾病能及时得到诊断治疗则本病的预后良好。特发性多肌炎及重症肌无力则预后不良，因为这些疾病的治疗很困难，可能对治疗没有反应。严重的高钠血症［mEq/L（mmol/L）］常与神经性损伤有关，这种损伤可遗留或可导致昏迷或死亡。
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医贵乎精，学贵乎博，识贵乎卓，心贵乎虚，业贵乎专，言贵乎显，法贵乎活，方贵乎纯，治贵乎巧，效贵乎捷。知乎此，则医之能事毕矣。
——清?赵廉《医门补要自序》
