钾代谢

正常钾代谢

一、钾的生理功能

1、参与细胞新陈代谢

2、维持细胞膜电位

3、调节体液渗透压

4、参与酸碱平衡的调节

二、钾的平衡

1、摄入：成人每天摄入量约2-4g

2、排出：肾脏是排钾的主要器官，90%随尿排出，少量随粪便和汗液排出

三、钾代谢的调节

1、跨膜转移：钠-钾泵调节

2、肾脏的排泄：通过肾远曲小管和集合管，对钾的分泌和重吸收进行调节

3、结肠排钾

钾代谢异常

定义：细胞外钾离子浓度异常

一、低钾血症：血清钾离子3.5mmol/L

原因与机制

1、钾排出过多：经肾、胃肠道、皮肤失钾过多

2、摄入不足：未正常进食者

3、钾跨膜向细胞内转移过多：如家族性低钾性周期性麻痹、代谢性碱中毒

对机体的影响：取决于失钾速度和低钾程度

1、对心脏的影响：如心律失常

2、对骨骼肌：肌无力和弛缓性麻痹

3、对胃肠道：胃肠运动功能减弱、肠麻痹

治疗

1、针对病因，治疗基础疾病

2、补充钾：尽量口服，必要时静脉滴注，以氯化钾为主

3、进食富含钾的食物

二、高钾血症：血清钾离子高于5.5mmol/L

原因和机制

1、钾排出减少：

主要是肾脏排钾减少，源于肾小球滤过率降低和肾小管泌钾减少（受醛固酮的影响较大）

2、钾摄入过多：如静滴钾多快

3、钾跨膜向细胞外转移多

①酸中毒

②糖尿病患者因胰岛素缺乏，可抑制钾移入细胞内，高血糖高渗透压使钾移出细胞多

③高钾性周期性麻痹患者

④血管内溶血或挤压综合征患者，肌肉组织释放增多

对机体的影响

1、对心脏的影响最大，严重者心律失常，心跳骤停

2、对骨骼肌的影响：轻者肢体感觉异常、刺痛，重者肌无力、弛缓性麻痹

治疗

1、去除诱因，治疗基础疾病：

①慢性肾衰竭的治疗、

②减少药物使用如：保钾利尿剂、ACEI类、环孢素、FK等

③高血糖的控制

2、对症处理

①对抗钾离子的心肌毒性，ECG监测：10%葡萄糖酸钙10mliv持续10min

②促进钾向细胞内转移：胰岛素+葡萄糖，血糖高者可单用胰岛素，近年来不主张应用碳酸氢钠，除非伴有代酸

③促进钾排泄

利尿剂：如呋塞米，最大静脉有效剂量mg，口服最大有效剂量为mg

阳离子交换树脂

透析：血液透析较腹透降钾效果好

3、低钾饮食

参考文献：《病理学》《内科学》教材及王海燕主编《肾脏病学》第3版

编者：对于肾脏病病人来说，了解“钾”并且控制好它是十分重要的，在这里补充一下，帮助大家提高认识。

基本介绍：

钾是一种银白色的软质金属，蜡状，熔沸点低，密度比水小，化学性质极度活泼(比钠还活泼)。钾在自然界没有单质形态存在，钾元素以盐的形式广泛的分布于陆地和海洋中，钾也是人体肌肉组织和神经组织中的重要成分之一。

钾的化合物早就被人类利用，中国古代就知道草木灰中存在着钾草碱（即碳酸钾)，可用作洗涤剂、肥料，硝酸钾也被用作黑火药的成分之一。

发现过程：

年，英国科学家H.戴维进行了电解碳酸钾的实验，由此他获得了一些富有金属光泽、类似水银的珠粒出现。戴维以potash（碳酸钾）命名它为pstassium（钾）。钾的拉丁名kalium是从kali（阿拉伯文中海草灰中的碱）来的，因而化学符号为K。

我国科学家在命名此元素时，因其活泼性在当时已知的金属中居首位，故用“金”旁加上表示首位的“甲”字而造出“钾”这个字。

分布：

钾在自然界中只以化合物形式存在。在云母、钾长石等硅酸盐中都富含钾。正常人体内约含钾克，其中98%的钾贮存于细胞液内，是细胞内最主要的阳离子。

生理功能：

1、参与糖、蛋白质和能量代谢：糖元合成时，需要钾与之一同进入细胞，糖元分解时，钾又从细胞内释出。蛋白质合成时需钾，分解时，则释出钾。ATP形成时亦需要钾。

2、参与维持细胞内、外液的渗透压和酸碱平衡：钾是细胞内的主要阳离子，所以能维持细胞内液的渗透压。酸中毒时，由于肾脏排钾量减少，以及钾从细胞内向外移，所以血钾往往同时升高，碱中毒时，情况相反。

3、维持神经肌肉的兴奋性。

4、维持心肌功能：心肌细胞膜的电位变化主要动力之一是由于钾离子的细胞内、外转移。

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