论电解质平衡钾平衡的重要性

在对于心肌病的病人来说，电解质平衡及其重要，但是有些病人还不明白为什么要补钾、补钠、补镁，今天就让我们一起来看看电解质到底有什么作用。

水和电解质广泛分布在细胞内外，参与体内许多重要的功能和代谢活动，对正常生命活动的维持起着非常重要的作用。人体内包含氯化钠，钾和钙等矿物质，人们通过食物和饮料获得这些它们。血液和尿液等体液中都含有这些矿物质。身体需要一定数量的矿物质和盐（也称为电解质）。然而，有时会因为某些特殊原因导致电解质增加或减少，这种情况就被称为电解质紊乱。

钾是机体重要的矿物质之一。体内钾总含量的98％存在于细胞内，是细胞内内最主要的电解质。细胞外液的含钾量仅是总量的2％，但它具有重要性。正常血钾浓度为3.5~5.5mmol/L。钾有许多重要的生理功能：参与、维持细胞的正常代谢，维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡，维持神经肌肉的兴奋性，以及维持心肌正常功能等。钾的代谢异常有低钾血症和高钾血症，以前者为常见。

一、低钾血症：血清钾浓度低于3.5mmol/L表示有低血钾症。

慢性轻型可无明显症状，重者可以危及生命。常见周围神经、骨骼肌系统表现：肌无力、四肢麻力，甚至发生膈肌、呼吸肌麻痹，出吞咽困难、呼吸困难；消化系统症状：恶心、呕吐、厌食、腹胀、肠麻痹等；中枢神经系统症状：萎靡不振、反应迟纯、定向力障碍、嗜睡，甚至昏迷；循环系统表现：可出现窦性心动过速、房早、室早，甚至出现室扑、室颤，甚至猝死；泌尿系统表现：口渴多饮、夜尿多或蛋白尿、管型尿；酸碱失衡表现：代谢性碱中毒、反常性酸性尿。发作性周围性瘫痪常见于转移性低钾血症。

低钾血症心电图表现：①T波振幅降低，转为平坦或倒置；②u波振幅增高，可在0.1mV以上，等于或大于同导联T波；③出现S-T段的下移；④可以出现各种心律失常，常见的有窦性心动过速，窦性过早搏动，室性心动过速，心房颤动、扑动，严重者可出现尖端扭转型室性心动过速，甚至出现心室颤动而死亡。

低钾血症对动作电位复极的影响表现为：由于细胞内外钾浓度差增大，引起膜电位对钾通透性下降，出现3相复极延长，坡度缓慢，在心电图上表现为T波平坦和QT延长。

低钾血症对静息电位的影响表现为：细胞内外钾浓度差增大导致静息膜电位（负值）增加。心肌兴奋性及传导性均增加。

二、高钾血症：血清钾浓度超过5.5mmol/L即为高血钾症。

高血钾比之低血钾对精神肌肉和心血管的危害更为严重，期临床表现无特异性。可有神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力等。严重者有微循环障碍的临床表现，如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。常有心动过缓或心律不齐。最危险的是可致心搏骤停于舒张期而突然死亡。血清钾超过7mmol/L时，都会有心电图的异常变化。

高血钾症心电图表现：①T波高尖、两支对称，基底部狭窄，形成所谓帐篷状T波；②S-T段下降；③P波和QRS波的电压降低，PR间期延长；④出现各种心律失常：常见的有窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏、窦房传导阻滞、房室传导阻滞及室内传导阻滞等，严重时可出现心室颤动而死亡。

一般来说，血钾＜5.5mmol/L心电图表现为T波高尖，QT缩短；血钾＜6.5mmol/L时出现QRS波增宽；血钾＜7mmol/L时，P波振幅下降，P波时间、QRS波时间、PR时间延长，ST段下移；血钾＜8.5mmol/L时P波消失（＜8mmol/L),形成窦室传导；如果血钾＜10mmol/L将导致心脏停搏。

高钾血症引起窦室传导心电图，P波消失，QRS波增宽。

所以，对于心肌病的病人来说，保持电解质的平衡及其重要。

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