未来手术新模式日间手术2术前准

日间手术围手术期手术死亡率约1/，具有较高地安全系数，且感染并发症的发生率明显低于住院病人。但日间手术的安全开展必须具备良好地设备条件、合格规范地日间手术团队及体制以保障医疗安全，并通过相应地规范性文件和临床路径以明确进行日间手术的种类、术前准备、手术后处理方式、离院标准等，从而避免了潜在的安全隐患。

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病人的选择

日间手术不同于传统手术模式，手术病人应严格筛查，以确保病人条件符合日间手术规范性要求，确保病人安全。

适合日间手术程序的病人一般应符合以下条件：

（1）身体状况按美国麻醉协会（ASA）标准选择I~II级病人，无明显心、肺疾病，但目前也有观点认为只要并存疾病稳定在3个月以上，在密切监测下，ASAIII级病人亦可接受日间手术；（2）年龄一般应在65岁以内；

（3）手术时间一般不超过3小时；

（4）平诊的择期手术、腔镜手术或检查，估计术后不发生大出血、呼吸道梗阻及术后疼痛不剧烈等严重并发症的病人。

急诊手术是否适用日间手术模式，目前观点不一。有研究认为在拥有经过严格训练的急诊护理专家、麻醉师及手术师的前提下，可以考虑设置急诊日间手术单元，这一设置不影响治疗安全，且病人的舒适度更高。

部分病人不适合日间手术，如：

（1）入胸、腹、颅腔等的手术，腔镜手术除外；

（2）术后居住环境差，伴不稳定型癫痫、严重精神病病人或依从性低的病人等；

（3）独居的病人。

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术前准备

日间手术病人一般状况好，诊断明确，且多为择期手术，手术时间短，手术风险相对较小，术后并发症发生率较低，这容易使医护人员麻痹大意，忽视了术前准备的重要性，进而给病人带来生理及心理上的损害。因此，应做好充分的术前准备，以最大程度地降低术后并发症的发生率。

详细了解病人的既往病史

(1)针对高血压病人，术前必须了解其治疗措施及效果，不同药物会对麻醉产生不同的影响，如常用的利血平、可乐定可降低吸入药的最小肺泡气浓度、降低心率、抑制应激反应及体位性低血压，利尿药可能导致低钾血症及低血容量。目前认为除利尿药、单胺氧化酶抑制剂外，降压药物一般均应持续用到手术日晨，使血压控制在正常高值水平以下。

(2)糖尿病可增加病人在围手术期的心脏并发症、呼吸系统并发症及术后伤口感染率的发生风险，术前应密切监测，并使空腹血糖正常范围，且无酮症和酸中毒，术后也应定时监测。

(3)冠心病病人，应注意控制早搏，维持心率稳定，改善心脏功能。

了解病人既往手术史、用药史

既往有腹部手术史、腹腔粘连较重的病人是腹腔镜手术的禁忌证。一般认为术前用阿司匹林、潘生丁或华法林者，应至少停药7d，但目前并无明确的循证证据。

完善的术前检查

日间手术病人术前检查一般参考传统住院手术，包括三大常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、感染性指标、心电图、胸片等，且各项化验检查均应在手术前1～3d完成，已逾7d者须重查。胸外科手术或呼吸功能障碍者，应加做血气分析及肺功能检查。

目前对日间手术病人如何进行术前准备没有相应的指南，观点不一，且未形成基于循证医学证据的共识。年一项包括例择期疝修补手术病人数据的研究显示，检查与否或结果异常与否与术后并发症的发生率没有相关性，而另一项研究则显示年龄、高血压、心律失常、冠心病、糖尿病是术后并发症的独立危险因子。因此，对低风险的日间手术病人，术前检查不排除存在滥用的情况。

延缓手术

目前一般认为，凡遇下列情况之一，日间手术应延缓实施：

(1)血红蛋白≤70g/L；

(2)血小板×/L；

(3)纤维蛋白原2.0g/L；

(4)血钾3.0mmol/L；

(5)血钠≤mmol/L；

(6)未明原因且未经正规治疗的严重心肌缺血或严重心律失常，如心动过缓50次/分、室上性心动过速次/分、Ⅱ度以上房室传导阻滞、频发室性过早搏动30次/小时或5次/分、多源性室性过早搏动、室性过早搏动呈“RonT”以及洋地黄中毒所致心律失常；

(7)3～6个月内曾发生心肌梗死者；

(8)原因未明且未经正规治疗的高血压病人；

(9)急性上呼吸道感染未愈；

(10)预定手术区域内有化脓性感染病灶。

检查的异常结果是否有临床意义应结合病史等资料进行综合的分析与判断。一项关于妇产科实施日间手术的研究显示术前实验结果异常发生率高，但仅有少部分异常有临床意义或需要临床干预，而这些异常与术后并发症发生率没有相关性。

术前心理准备

病人的术前准备不仅包括生理指标符合标准，同时应进行适当的心理准备，包括对病人进行相关知识宣教，如对疾病知识的普及、治疗及手术方案的介绍、随访注意事项，也包括对日间手术流程的全面讲解。

有效适宜的心理准备可以降低病人术前焦虑、恐惧感，提高治疗的依从性。通过术前宣教应让病人完全理解他们将来进行的手术和麻醉过程，并愿意接受手术，能够理解口头或书面的关于日间手术过程的信息，能够完全遵守术前和术后的指示包括禁食、药物治疗或暂停药物、术后其他治疗及随访计划。宣教同时应让病人家属、监护人了解手术的全部过程并且同意在家护理病人，完成理解给予的指导，并能够协助对术后症状的准确观察。

术前宣教医院内对面对的交流，但随着日间手术中心工作量的增大，传统的宣教方式将力不从心，而创新运用网络、新兴社交媒体技术与病人进行积极互动，可以达到事半功倍的效果。

年一项针对日间手术病人进行基于网络的术前宣教的研究显示，相比传统方式，通过网络宣教的方式可以提高病人对麻醉知识的认知度、宣教的依从性，这一方式也有助于增强病人的自身健康管理的







































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