高危心电图血钾高达1022mmol

严重高钾血症往往和死亡只有一步之遥，在血清电解质检查的金标准之外，心电图在该病诊断中具有独特优势——快速准确！

对于高钾血症的心电图变化，T波高尖易见。但窦室传导、QRS-T融合等变化难求，因绝大部分患者在进一步恶化前已经得到妥善处理。

病例分享

先来分享一例于3小时内血钾急剧上升并最终发展为室颤的病例，几乎包含了所有高钾血症典型的心电图演变。

患者男，30岁，因「突发昏迷伴呕吐3小时」入急诊；

查体：Pbpm，R33bpm，BP/78mmHg；深昏迷，瞳孔等圆等大，对光反射迟钝，肌张力稍高，角膜反射、腹壁反射、膝腱反射消失。急查头颅CT提示蛛网膜下腔出血、脑干梗死；

遂转入ICU。

血钾急剧上升

入院后，患者出现较难纠正的低钾血症。予以胃管注入及静脉补钾。

当日20:15，观察心电监护示波形较前变化，遂复查床边心电图。

分析这份心电图，可见以下特征性变化：

T波高尖，以胸导联明显。

P波消失，考虑窦室传导。

QRS波增宽，表现为完全性右束支传导阻滞图形。V1导联类似Brugada心电图改变。

以上心电图改变均提示严重高钾血症，血气分析结果回报：血钾10.03mmol/L！就在这时，刚刚静脉抽血测的血钾结果也回报了：血钾10.22mmol/L（20:00抽血）。高血钾的心电图改变其实，在心电图出现高血钾表现时，就应该有所警觉了。严重高钾血症心电图的演变过程，可能会出现多种变化，包括T波高尖、QRS波增宽、V1导联Brugada样改变、窦室传导、QRS-T融合而后出现正弦波，最终蜕变为室颤等等，而等到血钾水平恢复正常，以上心电图改变也会立即消失。高钾血症的治疗血钾大于6.5mmol/L即具有急诊透析指征。在准备透析的等待过程中，可同时使用药物。如血钾小于6.5mmol/L，可先尝试降钾药物治疗。

高钾血症的药物治疗

引用自《协和内科住院医师手册》

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