守护生命不言放弃,肿瘤内一科精准治疗,给

癌症治疗大多不能一蹴而就，而是一场持久战。

73岁的王阿姨年4月因出现呃逆、气短等症状医院就诊，诊断为右肺分化差的神经内分泌癌-小细胞癌，纵隔淋巴结转移。癌症这一结果是她就诊前完全没有预料到的，因恐惧化疗副作用，医院系统化疗，自行服用中药治疗。

四个月后，王阿姨非但未有好转，体重直线下降，咳嗽、呼吸困难症状愈加严重，不能经口进食，体质非常虚弱。端坐呼吸，不能平卧。外院劝其放弃治疗后，再次来到我院，就诊时心率达次/分，血氧下降，面部肿胀明显，颈部及前胸表浅静脉怒张，血液检查提示低蛋白，低钾等生化紊乱。

肿瘤内一科刘玉辉主任查看患者后，确诊为肿瘤内科急症：上腔静脉综合征，为肿大的淋巴结压迫上腔静脉导致。尽管患者体质虚弱，生命体征不稳定，但考虑到小细胞肺癌对化疗的客观缓解率可以达到70%以上，且有口服剂型。在与患者家属充分沟通及征得同意后予以口服小剂量依托泊苷化疗，用药24小时后即出现了明显呼吸困难缓解，让患者有了配合治疗的愿望，同时医护人员和家属不断鼓励开导，患者接受了规范的化疗。治疗期间患者由于体质虚弱，出现IV度骨髓抑制，白细胞一度下降近乎为0。肿瘤内一科医护人员积极配合，予以升白细胞、升血小板，纠正低蛋白血症、低钾血症，预防感染，营养支持等措施。患者很快恢复了正常。1个化疗周期后患者气短、咳痰等症状明显好转。

考虑1周期患者IV度骨髓抑制，后续治疗积极调整用药剂量，在保证有效率前提下把副作用控制在最低。经过两个周期治疗，患者体能逐渐恢复，进食困难和呼吸困难等症状有明显好转，患者感受到了治疗的效果，心态转变积极配合肿瘤内一科治疗。并根据当时的临床研究数据，联合了PD-1免疫治疗。后多次复查，患者病情稳定。

年4月与年10月复查肺CT对比：

右肺门及纵膈淋巴结明显缩小

食管受压明显缓解

今年8月，患者因背部疼痛不适、周身乏力再次就诊，完善检查提示：肺部病灶复发并转移，肿瘤标志物增高，再次应用依托泊苷联合顺铂化疗，已完成两周期，患者病情稳定。迄今为止患者生存期已经超过两年。

王阿姨的抗癌治疗经历，固然不能缺少肿瘤内一科针对病情的个体化治疗，从单药依托泊苷到联合顺铂、抗血管生成药及免疫治疗，良好的疗效、不良反应的控制及心理疏导让患者重燃治疗的希望，更重要的是患者心理调适，不再消沉抑郁、积极配合医生，这也是她肿瘤获得较好控制的关键。癌症治疗是一场持久战，要做到不放弃，精准判断与治疗，给每一位肿瘤患者生存机会。医院肿瘤内一科在规范治疗的基础上强调个体化、精准化治疗，做肿瘤患者坚实有力的后盾，守护肿瘤患者抗癌路上奋勇前行。

小细胞肺癌约占支气管源性肺癌的15%-20%，相较于其他类型的肺癌，小细胞肺癌有更好的化疗疗效。由于其特殊的生物学特性，手术切除只在极少数局限期患者中实施。该类肿瘤的预后极差，全身化疗能肯定地延长生存期，改善症状，但由于耐药问题通常的缓解期不足1年。

肿瘤免疫疗法在小细胞肺癌中的应用值得期待，免疫治疗打破了多年来小细胞肺癌以传统化疗作为标准治疗方案的格局，一定程度上为患者带来了更长的生存期。除了PD-1/PD-L1抑制剂外，在小细胞肺癌领域中，还有更多新型的疗法或药物，包括一些靶向药物和其他的免疫治疗药物也在研发中。相信不久的将来，小细胞肺癌患者会有更多的治疗选择，和更好的疗效。

好医院好医生

刘玉辉

肿瘤内一科主任

主任医师

博士后

毕业于第一军医大学。从事临床工作20余年，主要从事肺癌、大肠癌、胃癌，肝癌、乳腺癌等恶性实体肿瘤的诊断与治疗，对于恶性实体肿瘤的病理诊断及靶向药物治疗、化疗、免疫治疗及局部微创消融综合治疗有丰富经验。擅长肺癌CT引导下经皮肺穿刺活检，浅表淋巴结及肝脏占位的超声下穿刺活检及消融术。发表论文20余篇，SCI收录3篇，承担省级研究课题2项。参编论著2部（副主编），专利2项。

医院学会精准医学及肿瘤MDT专业委员会委员，中国康复医学发展促进会精准医疗及肿瘤康复专业委员会委员。

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