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病例钙磷镁异常家养短毛猫
好兽医学堂
病例“Sloop”，纯种马，2周龄，雌性。嗜睡1d，且护理不周。体格检查发现该马驹表现安静、警觉，对外界有反应，腹围明显增大。
生化检查
GLU↑mg/dL（70.0～.0）BUN↑mg/dL（15～32）CREA↑22.7mg/dL（0.9～2.1）P↑24.9mg/dL（3.0～6.0）Ca8.9mg/dL（8.9～11.6）Mg↑4.1mmol/L（1.9～2.6）TP6.2g/dL（5.5～7.6）ALB2.2g/dL（2.2～3.4）GLO4.0g/dL（2.5～5.8）A/G0.55（0.5～1.4）Na＋↓mmol/L（～）Cl－↓91mmol/L（～）K＋↑7.6mmol/L（3.9～5.4）HCO3－↓9.6mmol/L（13～22）AG↑37mmol/L（13～27）CHOL↑mg/dL（50～）CK↑IU/L（55～）尿液检查（导尿）外观：黄色，澄清尿沉渣尿相对密度：1.红细胞：每个高倍镜视野0个红细胞pH：6.5白细胞：每个高倍镜视野极少白细胞蛋白质：2+未见管型葡萄糖：阴性未见鳞状上皮或变移上皮细胞酮体：阴性无细菌或晶体胆红素：阴性痕量脂肪滴及细胞碎片血红素：1+
血清生化分析高糖血症：高血糖很可能是由于应激引起的，但其没有出现相应的白细胞象。由于尿糖检测为阴性，因此糖尿病的可能相对较小。
氮质血症：氮质血症可以分为肾前性、肾性和肾后性。根据其尿浓缩力降低推断可能为肾功能衰竭，且也没有肾后性疾病的体征（腹腔积液或大而硬的膀胱）。在这个病例中，Zinger的用药史包括利尿剂，这会降低尿比重。在使用利尿剂之前，该猫的尿液浓缩能力正常。目前，不太可能去评定该猫的尿浓缩能力，但是它有严重的氮质血症，且即使液体不足得到纠正，氮质血症仍存在，因此我们应该考虑其肾功能下降。除了脱水外，心脏功能不足以保证足够的肾小球灌注压，也可能会引起肾前性氮质血症。利尿剂可以破坏机体通过增加容量负荷来维持灌注压的作用。
高磷血症和钙离子正常：最有可能引起该猫高血磷的原因是肾小球滤过率下降，不管引起肾小球滤过率降低的原因是肾前性、肾性还是肾后性的。组织坏死也能因细胞内的磷释放而使血磷升高。患有肾功能衰竭的小动物中，其血清钙水平可能升高、正常或降低。离子钙水平可能与总钙水平不相关。钙和白蛋白水平都处于正常范围的下限，这反映了钙与白蛋白相结合。在稀释尿中，不伴有感染迹象的蛋白尿提示肾小球性蛋白丢失，而尿蛋白/肌酐比可以定量表明该蛋白丢失。
高镁血症：与磷一样，血镁水平也可因肾小球滤过率下降而升高。一般来说，速尿的使用会引起血清镁离子下降。严重的横纹肌溶解症可导致镁离子向细胞外释放。
低钠血症与低氯血症：在该病例，最有可能引起血钠降低的原因是利尿剂，它会引起水和电解质丢失增多。校正后氯离子水平提示氯离子丢失的比例比钠离子更高，表明潜在有酸碱平衡紊乱。
高钾血症：利尿剂的使用和慢性肾衰的多尿期都会导致肾脏丢失钾离子，最终引起低钾血症。肾衰少尿期或无尿期时可能会发生高钾血症，该病例即使使用利尿剂，但结合排尿次数减少和膀胱充盈不良的病史，高血钾与肾衰竭有关。由于发生过血栓，以及磷、镁、CK同时升高，高钾血症也可能是组织坏死引起的。还有一个较小的可能——肾上腺皮质机能减退，该病的特征变化是低钠血症、低氯血症和高钾血症，同时伴有氮质血症及尿浓缩不全（参考第五章，病例23）。
HCO3－下降和阴离子间隙升高：这与不可测量阴离子（如尿酸类）堆积所致的代谢性酸中毒相符。通常氯离子的变化与HCO3－相反，而在该病例并不是如此，因此可能发生了混合型酸碱紊乱。需要进行血气分析来了解机体全面的酸碱情况，心肺疾病和血栓病史提示呼吸性因素也是可能引起酸碱紊乱的原因。
高胆固醇血症：在小型动物中，很多潜在病因可以引起高胆固醇血症，包括代谢紊乱和内分泌病等。在该病例，高胆固醇血症很可能与肾脏疾病有关。
CK升高：提示该病例存在肌肉退化或坏死，这增加了再次发生血栓伴并发心脏病的可能。
尿液分析：在低相对密度的尿液中出现2+的蛋白质，并且伴有尿沉渣阴性，这些均与肾小球性蛋白丢失相符合。建议做尿蛋白/肌酐比以进一步评价尿蛋白丢失。鉴于该病例尿沉渣阴性，蛋白尿不太可能是由于血液污染或下泌尿道疾病造成。典型的肾小球蛋白丢失并不总是发生于低白蛋白血症中，因为一个正常功能的肝脏可以补偿上调白蛋白的生成。脱水也会掩盖低蛋白血症，该病例可能是这个情况，该猫的血清白蛋白恰好处于正常水平的下限。
病例总结和结果尽管采取了积极的治疗，Zinger仍不产生尿液，被实施安乐死。未进行剖检，但强烈怀疑急性肾功能衰竭，且为血栓复发所致。仅少尿期的肾衰竭就可解释高磷血症、高镁血症和高钾血症，但是这些症状也符合与缺血性损伤有关的组织坏死。CK升高也支持这种解释，但猫的CK升高也可能是尿道阻塞所致。如果Zinger的确发生了蛋白丢失性肾病，抗凝血蛋白例如抗凝血酶Ⅲ的丢失可导致它的血管内容易形成异常血凝块。
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医贵乎精，学贵乎博，识贵乎卓，心贵乎虚，业贵乎专，言贵乎显，法贵乎活，方贵乎纯，治贵乎巧，效贵乎捷。知乎此，则医之能事毕矣。
——清?赵廉《医门补要自序》
