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铿锵中医行十八西药应用会影响中医证
自西医传入中国百余年至今，医疗服务领域发生了巨大的变化。在我国目前中西医两套医学并存的形势下，西药的运用对于多种疾病的中医证候是否存在影响？如何发挥我国医疗卫生事业中中西医结合的优势，中西药并用以减毒增效？临床运用中药需要在辨证的基础上进行，运用西药是否需要考虑中医辨证？针对这一系列问题，本期铿锵中医行组织专家进行了热烈讨论，现总结报告如下。
1西药应用对中医证候的影响赵进喜教授：
自西医传入中国百余年至今，中医与西医分列于两种不同的医学体系当中，同时存在，也同时发展。得益于现代科学技术飞速进步，西医学迅速发展成为主流医学，并成为一种强势文化，客观上对中医药造成了巨大的冲击。如今，常有患者同时接受中医与西医两种治疗方式，或在经过长时间西医治疗后才选择中医治疗。这种情况下，西药的应用是否会对患者的体质、证候产生影响，中药西药如何配合应用，才能做到减毒增效，是一个非常值得思考的问题。
在实际临床工作中，经常可以观察到经过长期大量应用西药使病人体质、证候发生变化的病例。
例如肾病综合征患者应用激素以后证候会发生改变。早年陈梅芳教授指出，激素功效类似于肉桂、附子等大热药，容易伤阴，出现烦热、痤疮、急躁等阴虚内热证候；而撤减激素过程中，病人又会出现畏寒、肢冷等阳虚症状。所以主张中药应结合运用激素不同阶段的证候变化而变化。河北李恩、赵玉庸教授等主张激素大剂量应用阶段应配合滋阴补肾药，激素撤减过程中主张使用温润补肾药。吕仁和、王秀琴教授提出肾病综合征中药结合激素三段疗法，强调“足量、长程、缓减、顿服”与中西医结合治疗，重视隔日减法，客观上起到了巩固激素疗效，减轻激素毒性的作用。
临床上对肾病综合征激素应用早期患者，主张辨证论治；大剂量激素应用过程中，阴虚火旺者应用知柏地黄丸、清心莲子饮、五味消毒饮、桃红四物汤等，常用滋阴补肾或益气养阴、清热解毒、活血化瘀治法；激素撤减阶段，以补气固肾为主，常用玉屏风散、水陆二仙丹、二至丸加当归、川芎、丹参、土茯苓、萆薢、石韦等，确有减毒增效之用。
实际上，原发病病机不同，应用同一类西药后对病人证候的影响也不尽相同。如由肾炎所致的肾病综合征，即中医“肾风”，湿热邪毒、瘀滞伤肾的基本病机始终存在，因此撤减激素后阳虚证表现常不典型，单纯强调温肾往往不能获得满意的疗效。而原发性肾病综合征，即中医的“肾水”，基本病机为脾肾不能蒸腾运化水湿，水湿内停，在撤减激素后多以阳虚证为主要表现，故益气温肾治法相对常用。因此了解西药应用对中医证候的影响具有重要的临床意义。
朱立副主任医师：
早在民国时期，张锡纯就在《医学衷中参西录》中总结了阿司匹林的药性，认为阿司匹林是性凉而能散，善退外感之热，还创立了阿司匹林石膏汤，取得临床治疗功效。二十世纪八十年代，岳凤先教授首先提出了“西药中药化”的概念，即将西药研究成新中药，使其既保留西药固有的微观优势，同时又获得中药的宏观优势，成为人们期待的准确性与精确性共具的新型药物。很多医家在医疗实践中也观察到西药使用对人体证候学的改变，并据此对西药的性味归经、升降浮沉、功效等进行归纳总结，进而指导临床辨证运用西药以提高临床疗效。
例如肾病综合征的患者往往皮质醇水平低下，中医证候表现有面色白、畏寒、水肿等脾肾阳虚证表现，使用强的松后会出现满月脸、水牛背、多毛、痤疮、皮肤紫纹，舌红苔腻脉滑数等湿热内蕴证表现；湿热蕴久耗伤阴液转为阴虚内热证；激素撤减的过程中，又会出现气阴两伤，阴阳两虚证候的表现。因此推断肾上腺皮质激素具有阳热之性，可以温补肾阳，但也劫耗阴液，久用易损伤元阴元阳。通过了解激素这一特性，对于临床上正在接受中西医结合治疗的病人，在辨证治疗原发疾病的同时，还应考虑激素对于患者证候的改变，从而辨证使用中药佐制激素的副作用。
贾海忠教授：
现代临床认为中医疗效欠佳的原因，多是因西药干扰患者的证候，或掩盖了患者本身的证候，如病人正在静滴硝酸酯类药物，会表现出滑数脉象；一派热像的病人服用β受体阻滞剂、胺碘酮则会出现迟脉脉象。单纯据此辨证论治则治病难求其本，故辨证时应首先要考虑西药对于中药证候的影响，排除影响后再辨病辨证，根据辨证结果再行调整西药的使用。如心绞痛病人辨证为寒凝血瘀证，那么使用硝酸酯类药物是正确的，无需停药。若辨证为痰热瘀滞，则需根据病情减停硝酸酯类药物。
对于肾病综合征应用强的松治疗，赵玉庸教授等认为大量应用强的松会出现面红目赤、多食易饥、心烦、失眠，舌暗红苔黄腻或厚腻，表现出一派热象与湿象，这并非肾病综合征导致的症状而是由于应用强的松所致。应用激素时，早期会出现一派热象，但当撤减激素的时候则会出现以黑、瘦、冷、食欲减退为主要表现的阳虚证。这是因为激素对肾上腺皮质产生了抑制，减少或抑制了肾上腺皮质激素的分泌，从而表现出与肾上腺皮质功能减退病人相似的阳虚证，当补充外源性激素后，阳虚症状会迅速改善。内经讲“少火生气，壮火食气”，强的松是一种大热之药，属“壮火”，久服则“食气”，因此会损伤阳气。从体用的角度讲，强的松体阴而用阳，即表现出阳的一面，但本质属阴。药物阴寒之性损伤阳气，阳热之性则激发了体内阳气，最终耗竭体内阳气，导致阳虚的证候表现。
2中西医结合临床工作中突出中医临床思维的意义赵进喜教授：
中医学具有“象医学”的特点，即以外揣内，审症求因的思维特色。其实所谓药性，也是通过用药后的临床表现的改变所作出的推断，而非仅仅品尝所得。如石膏，尝之味苦，中医却认为其味辛凉，盖因石膏可退热，故前人认为有宣透的作用。中西医临床过程当中应突出中医的临床思维，重视通过西药的应用对中医证候的影响。当然，在临床中以中医思维确定西药的性味功效，应以实事求是的态度去看待、去研究。对西药寒热温凉药性的理解存在争议，也应有一个包容的态度。
贾海忠教授：
通过了解西药的药理及不良反应，可以推导出许多西药的寒热性质。如应用阿托品后，不良反应可见面红目赤、口干舌燥、腹胀、排尿困难、心动过速等，均为一派热象，故可知阿托品类似中医中的“大热”药。有机磷中毒以四肢湿冷、瞳孔缩小、恶心呕吐、腹痛腹泻为等一派寒象为主要表现，为“大寒”之药。使用阿托品可以抢救治疗有机磷中毒，则是体现了“寒者热之”的治法。由此可以得知，西药本身是存在寒热属性的，而且这些药物在寒热属性上是对立统一的。
后期通过研究使用大蒜素治疗不稳定心绞痛的课题，发现大蒜素能够扩张冠脉，具有治疗冠心病的作用，但只对寒体动物有效，对热体动物会促进死亡。临床观察结果发现，大蒜素对寒证病人效果明显好于热证病人，且不良反应更少，故可知经提纯的中药单体也存在寒热属性的问题。
此外，通过了解药物对主治疾病之外的适应症，也可以反推出西药在中医体系中的功效主治，并以此为基础从中医的角度认识、使用西药，也可以进一步扩大它的应用范围。如现代临床报道西咪替丁对带状疱疹、水痘有较好的疗效，带状疱疹、水痘属湿热之邪客于肌肤所致，故可知西咪替丁有类似于黄连、黄芩、黄柏解毒燥湿的功效，通过对西咪替丁具有燥湿解毒功效的这一认识，在临床治疗因湿温、湿热邪毒所致的渗出性湿疹、水痘、肝炎等疾病均可获得较好的疗效。
通过研究中医证候与西医指标之间的关系，对辨证应用西药有一定的参考价值。临床上曾见一患者舌红少苔，予中药养阴生津治疗，无明显改善，而后实验室检查发现其患者有低钾血症，予静脉补钾、保钾利尿药治疗后舌苔有所改善。陈泽霖教授等曾通过研究发现慢性失钾的病人舌像多呈舌红少苔状，与阴虚火旺病人相似，在一定程度上揭示了钾离子与中医阴虚证之间的关系。故可以类比出氨苯蝶啶等保钾利尿药，在辨证应用时可认为是具有养阴作用的利尿药，在水肿病人大量使用激素、利尿剂而出现失钾，表现出气阴两虚的证候，且单纯使用中药很难治疗的时候，可在纠正低钾的同时选用具有保钾效果的养阴利尿剂治疗。
虽然西药在辨证应用时与中药具有相似性，但实际应用中，不可将西药与中药一一对应，如强的松属于热药，但不能与附子干姜等同使用。虽然它药性相同，但气味和归经却不同，与不同的药物配伍，性味也会发生变化，因此在某些情况下是不能把西药与中药一一对应起来的。对于药物寒热的划分，应该以药物作用于人体后产生的效应来确定，而非用“碱性药是热药、酸性药是寒药”这类方式简单地划分。
传统中医学与现代医学之间是有互补的，中医在整体观上表现更为突出，不容易犯方向性错误；西医重点北京最好白癜风知名医院北京白癜风去哪治疗好
