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行走内分泌江湖，给你6个锦囊
内分泌科医生每次接诊都是与各种疾病的遭遇战，今天为大家奉上几个行医锦囊，关键时刻一招致胜！
作者：刘光辉
来源：大内名捕
古代剑客们在与对手狭路相逢时，无论对手有多么的强大，就算对手是天下第一的剑客，明知不敌，也要亮出自己的宝剑！而临床大夫每次接诊都是与各种疾病的遭遇战，此刻需要拿出亮剑精神！行走江湖，今天为大家奉上几个行医锦囊，关键时刻一招致胜。
锦囊1：防患于未然
针对糖尿病酮症酸中毒，不同阶段的补钾治疗既是学问，又是艺术！如果等到低钾血症出现时再补，很显然并没有认识到酸中毒对钾离子浓度影响的机制！见招拆招固然是高手，防患于未然则是大师！
锦囊2：认真查体
一糖友血糖控制欠佳，在胰岛素总量屡次追加情况下仍然居高不下，这天我去会诊，发现糖友皮肤出现多个硬结，难怪胰岛素吸收很差，嘱其更换部位并减少胰岛素剂量，血糖水平神奇般地恢复如初，行医途中“陷阱”多，需要认真查体、慎之又慎啊！
锦囊3：多问一句
门诊一糖友来配药，期间我问道：最近血糖控制还行？糖友答：别提啦，这几天发热血糖飙升！究其因，原来是昨晚餐前血糖低，就没有打胰岛素，以至于今天早上血糖高达15mmol/l以上，立即进行健康宣传再教育，多问一句改善患者预后！
锦囊4：细节还是细节！
一位70多岁老人因乏力纳差入院，住院期间反复低钠血症，会诊期间注意到她近1月来反复发作癫痫并口服卡马西平。而该药会刺激抗利尿激素（ADH）异常分泌增多，进一步引起水潴留、低钠血症。细节还是细节！
各型低钠血症的鉴别及常见病因
锦囊5：用药如用兵，临床无小事！
任何药物对于疾病治疗都具有两面性，用好了锦上添花，用不好害人害己。临床用药需要熟悉每个药的药理作用、用法用量，有时候知道禁忌症比适应症更重要！抗甲状腺药物应用期间需要注意哪些注意事项（当出现哪些情况需要及时就诊）？葡萄糖酸钙含多少元素钙（低钙血症处理流程）？胺碘酮含多少碘（碘原性甲亢不在少数啊）......事无巨细，用药如用兵，临床无小事！
锦囊6：病史至关重要
甲状腺切除术后四肢抽搐，低钙高磷的背后原来是甲状旁腺功能减退症在搞怪！病史至关重要，紧密联系凸显临床思路！
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