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说说心力衰竭这些事

心力衰竭是心肌收缩力减弱，使心脏排血量减少，静脉回流受阻，动脉系统供血不足，而呈现全身血液循环障碍的一系列症状和体征的综合征。心力衰竭不是一个独立的疾病，是各种病因致心脏病的严重阶段。充血性心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心输出量减少和心室充盈压升高，临床上以组织血流灌注不足以及肺循环、体循环淤血为主要特征的一种综合征。心脏病动物在临床上出现“充血”之前，有一无症状阶段，但此时己有左室功能障碍，静息射血分数降至正常以下，称为无症状性心室功能障碍或无症状性心力衰竭。心力衰竭临床类型心力衰竭的临床类型可分为：①按疾病发展的速度可分为急性和慢性心力衰竭；②根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。左心衰竭的特征是肺循环淤血，而右心衰竭则以体循环淤血为主要表现；③收缩性或舒张性心力衰竭，因心脏收缩功能障碍引起收缩期排空能力减弱而致心力衰竭力收缩性心力衰竭。临床特点是心脏扩张、收缩末期容积增大和射血分数降低。舒张性心力衰竭是由于收缩期心室主动松弛的能力受损和心室的僵硬度增加，以致心室在舒张期的充盈受损，心搏量降低，左室舒张末期压升高而发生心力衰竭。其临床特点是心肌显著肥厚，心脏大小正常，射血分数正常和左室舒张期充盈减少。收缩性心力衰竭是临床最常见的形式，舒张性心力衰竭常与收缩性心力衰竭同时存在，亦可单独出现。心力衰竭症状

1、急性心力衰竭

患犬表现高度呼吸困难，精神极度沉郁，脉搏细数而微弱，可视粘膜发绀，体表静脉怒张，严重突然倒地痉挛，体温降低，并发肺水肿，叩诊胸部可听到广泛性湿性罗音，两侧鼻孔流出泡沫样鼻液。2.、慢性心力衰竭其病程发展缓慢，病犬发生咳嗽，不耐运动，呼吸困难，粘膜苍白或发绀。听诊可闻心杂音。左心衰竭时，主要呈现肺循环淤血，由于肺脏毛细血管内压急剧升高，可迅速发生肺水肿。右心衰竭时，血液静脉回流受阻，常表现为腹水，呼吸困难等症状。心力衰竭诊断主要根据发病原因、临床症状进行综合分析诊断。呼吸困难，静脉怒张，脉搏缺失，心脏听诊的病理等具有诊断意义，X线检查，可见心影扩大。体征：发绀在一般心力衰竭多不明显。①心脏扩张：一般说来心脏扩张是心力衰竭必有的体征，但二尖瓣狭窄、急性心肌梗死、缩窄性心包炎和限制型心肌病的心力衰竭时，心脏可无明显扩张；②心率增快：大多数病例在心力衰竭时心率增快；③肺部啰音：在左心衰竭时多数患者可出现肺底部晖音；④颈静脉怒张。X线检查：x线片表现心脏增大很明显，根据肺血管和肺野改变以判断有无肺充血，并可区别为主动性充血抑或被动性淤血。主动性充血是左至右分流的先天性心脏病的重要佐证，而被动性淤血仅反映心力衰竭的改变。心电图检查：可能表现房性或室性的心律失常、传导阻滞、房室肥大等。超声心动图与超声多普勒：分析心壁厚度、腔室的扩张、瓣膜的形态和运动等，呈现血流方向、血流速度。可帮助判读二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄、三尖瓣发育不良、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、心包积液等多数病因。是心脏病病因诊断的重要手段。鉴别诊断一、肾性心脏病急性肾小球肾炎的心血管改变为：①高血压；②心脏增大；③心电图显示心肌损害；④心力衰竭。心力衰竭的发生与高血压、心肌损伤或钠水潴留、血容量增多有关。少尿、血尿、血压增高以舒张压增高显著。少数可并发高血压脑病或惊厥。心脏轻、中度扩大，可有奔马律。心电图示心肌损伤或左室高血压。二、慢性肺源性心脏病　是老年动物心力衰竭最常见的病因之一。诊断主要依据：①长期肺或胸部表现如慢性支气管炎与肺气肿的症状与体征；②明显的体循环淤血症状群；③呼吸困难和发绀较其他病因所致的心力衰竭显著，心力衰竭控制后发绀明显减轻或消失；④实验室检查氧分压降低、二氧化碳分压升高。三、原发性心肌病　　原发性心肌病是指病因尚不十分清楚的心肌损害，主要表现为心脏扩张，最后发生心力衰竭。四、心肌硬化心肌硬化系由于长期心肌缺血、营养障碍、心肌萎缩；或大片多次小灶性心肌梗死后，瘢痕形成，心肌细胞减少，纤维结缔组织增多。主要临床特点为：①心肌收缩力逐渐降低，心脏逐渐扩张，以左心室为主，晚期两侧心室均扩张；②心力衰竭，先发生左心衰竭，后为全心衰竭；③心律失常。本病须与原发性扩张型心肌病和心肌炎相鉴别。六、心包炎伴积液患病动物有心脏增大和体循环淤血的临床表现，而未能找到先天性心血管畸形、心瓣膜病。应想到心包积液的可能。心包炎伴积液的诊断：①发病前有上呼吸道感染史或发病后有发热等；②心浊音界扩大而心尖搏动在心浊音界之内；③有心包摩擦音或胸膜摩擦音；④心率快、心音遥远；⑤颈静脉怒张，肝肿大。⑥心电图有低电压和非特异性ST-T改变；⑦X线检查心脏呈水袋状；⑧超声心动图检查心包积液时，可见液性暗区；⑨必要时可做心包穿刺，如能抽出较大量的液体可证实诊断。七、缩窄性心包炎是慢性心包炎的后果，因纤维组织增生和钙质沉着，心包紧密的包围并压缩心脏及大血管根部，妨碍心脏舒张期充盈，出现循环淤血症状群。心音遥远，有时可闻及心包叩击音。临床常见心力衰竭一、急性心力衰竭　　急性心力衰竭是指心脏排血量短期内急剧下降，甚至丧失排血功能。常见于严重的急性心肌炎、心肌梗死、心室流出道梗阻、感染性心内膜炎、腱索断裂、心室乳头肌功能不全、心室间隔穿孔，输液过多或过快；快速异位心律、严重心律失常、显著心动过缓等。二、充血性心力衰竭　　充血性心力衰竭亦称慢性心力衰竭或慢性心功能不全，它是指由于致病因素使心脏长期处于压力和（或）容量负荷过重状态，造成心脏贮备力耗竭，代偿功能丧失，心排血量绝对或相对不足，不能维持身体代谢需要的循环障碍综合征。充血性心力衰竭的循环障碍，主要是体、肺循环的淤血和动脉系统灌注不足。可分为左侧心力衰竭、右侧心力衰竭和全心衰竭。（一）左心衰竭　　左心衰竭是心力衰竭中最主要、最常见的类型。它是指左心不能将肺静脉回流的血充分排出，引起肺淤血和动脉系统缺血，重要脏器灌注不足。可分为左房衰竭及左室衰竭。后者常见于冠心病、心肌炎、心肌病、主动脉瓣狭窄和（或）关闭不全，二尖瓣关闭不全，急性肾小球肾炎等。临床表现：呼吸困难是最主要的临床症状，根据病情轻重由劳力性呼吸困难直至休息时也感到呼吸困难。（二）右心衰竭　　右心衰竭是指右心不能将静脉回流血液充分排出，引起体静脉系统淤血和动脉系统供血不足。常继发于左心衰竭致肺动脉高压，也可因肺源性心脏病、肺动脉狭窄或关闭不全、原发性肺动脉高压症、房间隔缺损、法洛四联症、心肌炎、心肌病甲状腺功能亢进性心脏病等疾病所致。　　临床表现：体循环淤血征象，如胸水、腹水、颈静脉怒张并搏动，肝颈静脉回流征阳性，发绀、腹胀、肝肿大，甚至出现黄疽、心源性肝硬化等；有相应心脏病的体征，因右心衰竭多继发于左心衰竭的基础上，故常有左右心扩张，肝脏有扩张性搏动以及二尖瓣区有收缩期杂音（三尖瓣相对关闭不全），右室性第三心音或奔马律。　　实验室检查：①X线检查可有右心或左心扩大，伴有胸腔积液；②心电图示右房、室肥大、电轴偏离；③静脉压明显增高；④重度右心衰竭时可有肝肾功能异常；⑤超声心动图有右房、室肥大。（三）全心衰竭　　全心衰竭的病理变化是既有肺循环淤血又有体循环淤血。大多数由左心衰竭发展所致，也可见于心肌炎、心肌病。其临床表现为左心和右心衰竭表现的综合，但二者的程度可能不同，常以一侧为主。三、单纯性舒张性心力衰竭　　舒张功能异常时，左心室在舒张期接受血液充盈的能力下降，只有在过高的充盈压（左心房压）时心室才能接受正常量血液充盈，以保持正常心搏量。严重的舒张功能异常，左心房压力上升，引起肝淤血，故舒张性。　　临床表现：①有充血性心力衰竭表现（多为肺淤血）；②左心室不大，左心室壁大多增厚，左房增大；③左室舒张功能异常；④对洋地黄类药物反应不佳。单纯性舒张性心力衰竭见于下列疾病：高血压左心室肥厚；肥厚型心肌病；主动脉瓣狭窄、左心室肥厚；限制型心肌病如心内膜心肌纤维化、心肌淀粉样变性等。心包疾病如缩窄性心包炎、心包填塞虽主要改变也是舒张受限，但不同于上述心肌疾病，治疗亦完全不同。严重的收缩性心力衰竭常伴有舒张功能异常，随着收缩性心力衰竭的改善，舒张功能亦可恢复，这和上述问题的性质不同。四、难治性心力衰竭难治性心力衰竭是指心功能4级的充血性心力衰竭病例经适当而完善的洋地黄制剂、利尿剂和血管张剂治疗及消除合并症和诱因后，充血性心力衰竭症状和临床状态未能得到改善甚至恶化，方可称为难治性充血性心力衰竭。难治性心力衰竭可能是。已脏病终末期的表现，但其中相当一部分是由于考虑不周，治疗措施不力或不当所致，必须深人地探讨其原因。一般应首先对下列因素作恰如其分的分析和评价：①原有心脏的状态发生变化，如风湿性心脏瓣膜病患者伴风湿活动，可使心功能障碍加重；②合并感染，特别是肺部感染、感染性心内膜炎等，可增加心脏负荷而使心功能状态恶化。充血性心力衰竭患者发生肺部感染时，其临床表现常不明显，致使临床诊断比较困难；③伴发的疾病，如高血压、贫血、肺栓塞和肾功能障碍等，均可增加心脏负荷，导致充血性心力衰竭加重；④钠盐摄人过量，对食物及药物中的钠摄入未作适当限制，可使体液储留加重，而且可能削弱利尿剂的作用；⑤电解质及酸碱平衡紊乱，如低血钾、低血镁及其任何原因所引起的酸碱平衡紊乱，均可影响心脏功能，以致心脏功能障碍恶化。心力衰竭治疗处理原则一、心力衰竭治疗处理一般原则急性心力衰竭的治疗参考危症急救方法。慢性心力衰竭的治疗原则是减轻心脏负担，提高心肌收缩力。使用强心剂、利尿剂减轻前负荷，血管扩张剂减轻后负荷，辅之以对症治疗。①减轻心脏负担，使患犬保持安静，避免过量运动，必要时刻给予镇静剂。少量多次饲喂易消化的食物，适当限制食盐的摄入量。②强心药物的应用，主要用洋地黄类药物，对病情不太严重的犬，可口服洋地黄粉0.03-0.04mg/kg，首次投与1/3量，每隔8小时逐减1/2量，当心脏情况有所改善，心率减慢，利尿等时，以1/10量作为维持量。对病情严重的犬，可应用洋地黄毒甙注射液静脉注射，首次量为0.2-0.4mg，以后每隔8小时注射0.2mg，带呈现作用后，每日给予维持量（总量的1/10）。也可使用毒毛旋花子苷K0.25-0.5mg，用5%葡萄糖稀释10-20倍，缓慢静注。必要时，2-4小时后以小剂量重复1次。③投与利尿剂，消除水肿。可选用氢氯噻嗪、呋塞米、丁脲胺、利尿酸钠、氨苯喋啶等交替使用。用时注意毒性反应及副作用（如低钠血症、低氯血症、低钾血症等）。速尿0.6-0.8mg/kg肌肉注射或静脉注射，每日1次。或双氢可尿噻0.05g-0.1g肌肉注射，每日1-2次，连用3-4日后，停药1-2日再用。④应用血管扩张剂，减轻心脏后负担。⑤对症治疗。纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱，注意纠正低钾血症。必要时，进行氧气疗法。用三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C、维生素B6和葡萄糖等能量合剂作为辅助治疗。⑥需要手术治疗的及时手术。二、几种心衰竭的治疗处理原则

1．急性左心衰竭的处理原则

（1）吸氧：用面罩或气管插管加压给氧；（2）强心剂：毛花甙丙0.2～0.4mg，加入5％葡萄糖液20ml静脉缓注；（3）快速利尿；（4）地塞米松5mg静注；（5）肺水肿，出现严重发绀或微循环明显障碍，可选用阿托品、东莨菪碱等静脉缓注；（6）治疗病因，除去诱因，以防复发。

2．充血性心力衰竭的处理原则

（1）治疗病因，除去诱因；（2）洋地黄制剂：速给法：病情危急，毛花甙丙0.1mg，加10%葡萄糖液20ml静脉缓注，2-4h后可再注射0.1-0.4mg。用药过程中，应密切观察病情，注意心律、心率、尿量，有无毒性反应；（2）利尿剂；（3）血管扩张剂：硝酸甘油0.1～0.2mg，注意血压变化。

3．顽固性心力衰竭的治疗原则

（1）去除病因，如贫血、风湿活动等，均须积极治疗。控制各种感染，如呼吸道感染；寻找隐匿性感染灶，如泌尿系感染等；电解质紊乱者，应予纠正。治疗并发症，如有心律、心率失常者应予抗心律、心率失常治疗。

（2）肾上腺皮质激素治疗：经一般治疗病情仍危重，可用泼尼松2～5mg／d，分次服用。

（3）肾上腺素能正性肌力药短期静脉内滴注有助控制心衰症状。如用多巴酚丁胺5~10mg+10％葡萄糖液ml，很慢速静滴。

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