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微科普病例分析甲亢合并低钾血症



患者,男,30岁,因反复双下肢乏力1年余,行走不能2小时来诊。患者偶感心悸、乏力、气促,于年5月起多次出现双下肢乏力,于晨起时发作,至外院就诊,多次行头颅CT、头颅MR检查未见明显异常。后查电解质发现血钾减少,予以补钾治疗后症状好转。今晨6点出现双下肢无力、行走不能,遂至我院就诊。查体:手抖(+)突眼(-),甲状腺II°肿大,质中,边清,无压痛,双肺听诊未见明显异常,心率次/分,双上肢肌力V级、肌张力0级,双下肢肌力III级,肌张力0级,余(-)。辅助检查:

甲状腺功能:

T3

T4

FT3

FT4

TSH

4.13↑

.6↑

16.19↑

45.46↑

0.02↓

电解质:

K+

Na+

Cl-

Ca2+

2.5↓

2.6

诊断:甲亢合并低钾血症予以静滴氯化钾对症支持治疗2小时后,双下肢无力症状消失,肌力肌张力基本恢复正常。

概述:

甲状腺功能亢进并低钾型周期性瘫痪在20-40岁亚洲男性好发。

诱因:

包括剧烈运动、高碳水化合物饮食、注射胰岛素等。

机制:

甲状腺激素具有利尿作用,无论是对正常人还是黏液性水肿的患者都很明显。甲亢患者由于大剂量的甲状腺激素导致的利尿作用,机体内的电解质排泄增加,并可使大量的钾转入细胞内。甲亢患者体内超生理量的甲状腺激素还能促进蛋白质的分解,使尿中的钾离子排出增多,导致血清钾降低而导致低钾血症。

临床表现:

病变主要累及下肢,特别是股四头肌,表现为行走困难、站立不稳,随着低钾血症的加重,肌无力加重,严重者可累及躯干和上肢肌肉,导致全身瘫痪,甚至影响呼吸肌肉功能。低血钾可能导致患者消化道平滑肌麻痹,引起肠麻痹,表现为腹胀,排气、排便减少。低血钾还可能引起心肌细胞兴奋性和传导性的异常,引起心律失常。

治疗:

可以予以补钾对症支持治疗。本病程呈自限性,甲亢控制后可以自愈。

预防:

避免剧烈运动、少食用或者不食用高碳水化合物饮食(如馒头、包子、苹果、梨、啤酒等)、注意胰岛素使用量等。

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中科医院专家
中科UM-D


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