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最新小儿幽门螺杆菌HP感染的诊治
幽门螺旋菌（HP）为革兰氏阴性杆菌，有鞭毛的微需氧菌，光镜下呈轻度S形或U形弯曲，适宜生长环境为37℃，PH5.5-8.5，人群普遍带菌。Hp是人体胃内唯一能产生大量尿素酶的细菌，可分解胃内的尿素产生氨和CO2。可通过直接损伤、降低胃酸、产生多种致病因子等不同途径对胃粘膜造成损伤，并诱发胃炎、消化性溃疡等。持续Hp感染会增加罹患胃癌的风险。但因不同毒株毒力强弱不同、机体免疫力不同，故并非全部带菌者均可发病。Hp感染途径目前尚未完全明确，多认为与胃-口、口-口（唾液、飞沫等）、粪-口途径有关。
与成人相似，儿童期Hp感染与小儿慢性胃炎、消化性溃疡等疾病关系密切，患儿可能出现反复或持续的食欲不振、腹痛（以中、上腹多见）、贫血（以小细胞低色素性贫血多见）、呕吐、便潜血阳性等非典型症状，年长儿患有消化性溃疡时可能因溃疡部位不同而出现餐前腹痛较剧或餐后明显。
另外，目前有研究证实，Hp感染与小儿罹患血小板减少性紫癜存在一定关系。
1.反复或持续出现食欲不振、消化不良、嗳气、腹痛等，且除外可能存在的消化道畸形、肿瘤等疾病。
2.查体多以中、上腹或剑突下轻度压痛为主。
3.下列辅助检查中有一项阳性泽可诊断为Hp现症感染：
①细菌培养阳性；
②组织病理学检查和快速尿素酶试验（RUT）均阳性；
③若组织病理学检查和RUT结果不一致，需进一步行非侵入性检测，如尿素呼气试验（UBT）或粪便Hp抗原监测（SAT）；
4.如果患儿出现消化性溃疡出血时，其胃粘膜病理组织学检查或RUT中任一项为阳性时即可诊断为Hp感染。
**说明：尿素呼气试验常选用C13或C14作为标志物，其中C13无放射性，适用于儿童和孕妇。
由于HP感染与慢性胃炎、消化性溃疡以及胃癌的发病率密切相关，因此对于患有Hp感染的消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤等疾病者必须进行根治Hp治疗。患有慢性胃炎、不明原因的难治性缺铁性贫血、免疫性血小板减少症（ITP）、准备较长时间服用非甾体抗炎药NSAID（包括低剂量阿司匹林）以及有胃癌家族史或患儿自身或其家属要求给以治疗的患儿可考虑给以抗HP治疗。
HP的治疗主要以敏感抗生素、抗酸药、胶体铋剂为主，可辅以微生态制剂。治疗方案应根据不同小儿的Hp试验结果、症状以及依从性进行选择，具体可参考下列处方。
HP根治治疗疗程大约10-14天，在治疗结束至少4周后复查，首选尿素呼气试验。即使患儿症状消失也建议复查。如果复查结果符合下述三项之一者可判断为Hp根除：(I)UBT阴性；(2)SAT阴性；(3)基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。
对于HP根治治疗多次失败者，可考虑停药3个月或半年后再行治疗；对于Hp根除治疗失败，但症状缓解者，可暂缓再次根除治疗。目前由于Hp耐药率不断上升，因此更好的临床治疗方案仍在探索之中。
联合用药抗Hp治疗期间，需注意可能产生的恶心、呕吐、腹痛、咽痛、便秘、皮疹等不良反应。
处方一：Hp根治首选方案：
或者
*如果青霉素过敏：
*如果克拉霉素耐药：
处方二如果处方一方案失败，可选择下面的二线方案：
或
1.上述处方中，阿莫西林如无药，可换用羟氨苄西林30-50mg/kg.d，每天2次。
2.可加用双歧杆菌等微生态制剂辅助治疗。
3.注意给以易消化、软质饮食，避免过饱、刺激性较强的饮食。
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