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考点速递低钾血症和高钾血症的鉴别
小编说
从去年12月到今年2月，贺老师50多个小的视频课程详细给大家讲解了消化系统的所有知识点。小编哭求同事余老师给大家多发点福利，于是又有了一个全新的专题，同事从辅导讲义的外科开始，逐个章节给大家分析高频考点，通过对辅导讲义上内容做详细分析，让大家能利用零散时间，对一些重要的高频考点做个简单梳理，不求能记住，但求眼熟！
希望大家对小编的工作多批评指正……
不符合低钾血症临床表现的是：A．精神萎靡
B．心律失常
C．肠鸣音消失
D．腹胀
E．腱反射亢进
☆答案和解析见本文最后
低钾血症和高钾血症的鉴别：
低钾血症
高钾血症
血钾
＜3.5mmol/L
＞5.5mmol/L
病因
1摄入不足：长期进食不足、TPN液中补钾不足
2丢失过多：呕吐、肠瘘、持续胃肠减压、排钾性利尿剂、醛固酮增多症、肾衰多尿期
3分布异常：大量输葡萄糖+胰岛素、碱中毒
1摄人过多：口服或静脉给予过量氯化钾、库血
2排出障碍：肾衰、保钾利尿剂、醛固酮缺乏
3分布异常：急性酸中毒、溶血、挤压伤综合症
临床表现
1神经肌肉系统：最早是肌无力，从四肢、躯干至呼吸肌；腱反射减弱
2中枢神经系统：精神萎靡、冷漠、嗜睡
3消化系统：肠蠕动减弱、腹胀、恶心呕吐
4对心脏的影响：传导阻滞、节律异常
5酸碱紊乱：低钾碱中毒、反常性酸性尿
临床表现无特异性：
1神经肌肉系统：肢体软弱无力、感觉异常
2中枢神经系统：神志模糊
3心脏：心动过缓、心律不齐
4酸碱紊乱：高钾酸中毒、反常性碱性尿
EKC
典型T波降低、变平、或倒置，ST下移，QT间期延长
典型表现为U波出现
早期T波高尖，P波波幅下降，后出现QRS增宽
典型表现为T波高尖
合并
碱中毒、反常性酸性尿
酸中毒、反常性碱性尿
治疗
钾浓度40mmoL/L(3g/L)
补钾速度20mmol/h
补钾量每天40~80mmol/d（3~6g/d）
①停止含钾药物；
②5%NaHCO~ml
③25%葡萄糖液~ml+胰岛素④阳离子交换树脂；
⑤透析；
⑥对抗心律失常
备注
临床上判断缺钾程度很难；根据血钾测定值补钾并不十分准确，故只能分次补钾，边治疗边观察
☆真题答案
E
☆相关解析
低钾血症主要表现为各系统兴奋性降低的表现：神经系统主要表现为精神萎靡，软瘫，腱反射减弱或消失（E错）；心血管系统主要表现为传导阻滞和心律失常；消化系统主要表现为厌食、恶心呕吐、腹胀、肠鸣音消失等。
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