不易控制老年顽固性低钾血症

最近和几位同事聊起老年住院病人的症状，主诉中都存在乏力、心慌甚至周身无力的问题，因病情恶化收治入ICU后低钾症状得到纠正，一旦出院又不同程度地再次出现上述问题。临床医生的普遍观点是：“老年顽固性低血钾不易控制。”事实果真如此吗？

整理：TonyGe

来源：医学界急诊与重症频道

何为低钾血症？

低钾血症指的是血清钾浓度小于3.5mmol/L。一般血清钾浓度低于3mmol/L时可发生肌无力，低于2.5mmol/L时，可发生瘫痪，也容易并发呼吸衰竭。

低钾血症的主要原因：

1、机体总钾量丢失；

2、钾转移至细胞内或体液量过多的部位而稀释，但机体总钾量不缺乏；

3、重度低钾血症可出现严重并发症，甚至危及生命，需快速处理。

急性低钾血症由于钾丢失过多或摄入不足导致血清钾离子浓度短时间下降至正常水平以下，同时机体钾含量减少，容易出现各种类型的心律失常或肌无力。

1、老年住院患者低钾的常见原因不外乎摄入不足、丢失增多等，其中禁食或厌食是最常见的原因。老年人因为胃肠功能减低、严重摄食不足，而静脉补液中缺钾时往往会发生低钾；很多昏迷、手术后的患者由于消化道疾病等导致的不能进食或严重进食不足也会发生严重低钾；

2、对于有慢性消耗性疾病的老年患者而言，这部分患者机体肌肉组织少，整体储钾量少，进食不足，也容易发生低钾血症；这些患者会不同程度地伴有心功能不全、肝硬化、肿瘤等疾病的发生，更容易出现严重的进食不足；

3、血清钾丢失增多也是很多患者发生低钾的主要原因。各种分泌液的急性丢失、大量利尿，甚至代谢紊乱等的改变均会导致低钠血症、低氯血症同时存在。胃液丢失可造成低钾、低氯血症、代谢性碱中毒的发生，使用泻药不当的患者也可发生低钾血症；

4、原发或继发的肾小管功能障碍也很容易造成钾丢失过多，肾脏以外的疾病或因素同样可使肾脏排钾增多，这主要由于醛固酮的分泌增加引起。醛固酮可以促进远曲小管和集合管排出H+及K+，加强Na+的重吸收，从而引起代谢性碱中毒，伴低钾血症的发生。

找出低钾原因是解决顽固性低钾治疗的根本，急性低钾血症由于病因明确可以预防，慢性低钾的处理则需要医护人员及时向患者做好宣教指导工作，避免导致低钾疾病诱因的发生。

1、血气分析可以随时获知血钾监测的结果，这种情况下补钾不难。此时控制补液速度即可，但需要注意的是，作为能量提供的一部分，葡萄糖补液时一定不能忽视其刺激胰岛素的分泌、伴随糖原的异生作用，可使血清钾浓度降低；

2、纠正酸碱失衡时的液体选择及纠正速度往往会影响血钾代谢，生理盐水或碳酸氢钠补液时，细胞外液和细胞内液的钠浓度均升高，激活Na+-K+-ATP酶，将钾转运至细胞内，降低血钾；