补钾的最高境界续上期

今天继续上期补钾话题：

4.低钾血症补钾

指的是钾还是氯化钾，是指kcl（氯化钾）内科学第6版P轻度缺钾，血清钾3.0-3.5mmol/l,需补钾mmol（相当于氯化钾8g）、（*注意mol钾是3.9g,如果用氯化钾补大概要8g可见补钾和补氯化钾不是一回事）中度缺钾，血清钾2.5-3.0mmol/l,需补钾mmol（相当于氯化钾24g）重度缺钾，血清钾2.0-2.5mmol/l,需补钾mmol（相当于氯化钾40g）需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分3-4天补足，所以临床上有补钾3,6,9的学说，指的是轻度缺钾一天额外补充氯化钾3g,中度缺钾一天额外补充氯化钾6g,重度缺钾一天额外补充氯化钾9g,如果病人不能吃还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾6g,如果能吃，但吃的不够，酌情加生理量。补钾原则尽量口服，见尿补钾。5.静脉补钾浓度0.3%,指的是氯化钾的浓度还是钾的浓度？指的是kcl（氯化钾）的浓度外科学第五版P17页每0mol的液体含钾不宜超过40mmol/L即0ml液体加氯化钾不宜超过3g,验证一下40mmol乘以氯化钾的原子量74.5等于3g氯化钾，所以0ml的液体氯化钾不能超过3g,是长期共识，完全正确，一般静滴补钾浓度我们不要去越过这个雷池。这个理论的意义在于高浓度的钾离子可以引起心跳骤停，由常规静滴速度不可能很快0.3%氯化钾是在偱证医学中摸索的安全浓度，但近年来由于微量泵补钾的出现，规定补钾浓度出现了瓶颈，实际上引起心跳骤停主要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓度，因此对单位时间补钾总量的控制是更加科学的，第13版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制，第13版实用内科学P静脉内补钾通常不超过10-20mol/h,若超过10mol/h,需进行心电监护，也就是说每小时补氯化钾0.75g需要心电监护。每小时补氯化钾极量3g.6.静脉补钾方法推荐第一级初出茅庐推荐对象：低年资住院医师，方法10%kcl30ml加入0ml液体，优点安全，大静脉即可，缺点补液量较大。第二级融会贯通推荐对象：高年资住院医师、主治，方法10%kcl15ml微量泵加入35ml液体，小于8ml/h,优点安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多第三级炉火纯青推荐对象：副主任医师，方法10%kcl15ml微量泵加至35ml液体，8-20ml/h优点安全，补液量小，补钾量多，对血管有刺激一般需要中心静脉，必要时心电监护。第四级登峰造极推荐对象：主任医师，方法10%kcl30ml微量泵加至20ml液体，10-50ml/h,氯化钾0.74g/h--3g/h（极量），必须心电监护，每小时测血气，每小时测电解质，配备抢救药品。

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