如何解决肿瘤癌症患者恶心呕吐食欲

这个问题是我们在病中或者病后护理的过程中常见的问题，我们很多人都知道，对于癌症患者来说，体重的恢复是评估病情的一个比较重要的指标。

如果一位患者在经过治疗后，表现为突然有食欲，可以进行正常的饮食，体重较生病时也有所增加，那么基本可以判定这是一个成功的治疗。

但是我们会遇到很多患者在治疗中、治疗后出现恶心、呕吐、食欲不佳等问题，很多家属看着家人吃不下东西又开始消瘦，心里非常着急。

我们可以理解这种焦急的情绪，但事实上，这种情绪无论对家属还是对于患者都没有任何帮助。在这种情况下，我们需要做一些更有意义的事情——稳定情绪，查找原因。

有一些基础医学常识的人都知道，一个症状的背后往往隐藏着很多原因，只有找准病因，才能“对症下药”、解决实际问题。下面罗列了一些导致患者食欲不佳的原因：

化疗引起的食欲不振

大家都知道，在使用化疗药物后患者通常会出现恶心、呕吐的症状，因为恶心和呕吐导致患者不能正常饮食。

1化疗呕吐反应主要分类

急性恶心呕吐：一般发生在给药数分钟至数小时，并在给药后５-６小时达高峰，但多在24小时内缓解。

延迟性恶心呕吐：多在化疗24小时之后发生，常见于顺铂、卡铂、环磷酰胺和阿霉素化疗时，可持续数天。

预期性恶心呕吐：是指患者在前一次化疗时经历了难以控制的呕吐之后，在下一次化疗开始之前即发生的恶心呕吐，这是一种条件发射性的化疗反应，与精神因素有关，这种恶心呕吐往往伴随焦虑、抑郁，也与以往化疗呕吐控制不良有关，发生率为１８％-５７％。由于年轻患者往往比老年患者接受更强烈的化疗，并且控制呕吐的能力较差，容易发生预期性恶心呕吐。

爆发性恶心呕吐：是指即使进行了预防处理但仍出现的呕吐，并需要进行“解救性治疗”。

难治性呕吐：是指以往的化疗周期中使用预防性和（或）解救性止吐治疗失败，而在接下来的化疗周期中仍然出现呕吐。

2为什么化疗会引起呕吐？

这是因为化疗药物没有具体的靶向性（目标性），它只是针对生长速度快的细胞进行抑制作用。由于肿瘤细胞长得特别快，是生长能力特别旺盛的细胞，所以化疗药进入人体后会对它有所杀伤。

但是在人体中也有一些正常的细胞生长得很快，比如头皮细胞和肠道黏膜。肠道黏膜每天都在更新，也是相对生长得比较快的细胞，因此化疗药进入人体后也会对这些细胞有所损伤，造成恶心呕吐。

每一种化疗药物的剂量强度、剂量密度、输注速度和给药途径等不同，其引发呕吐的程度也不相同。

另外还要考虑患者自身因素，包括性别、年龄、酒精摄入史、焦虑、体力状况、晕动病、基础疾病以及既往化疗的呕吐控制等。

还有很多其他影响因素包括：部分或者完全性肠梗阻；前庭功能障碍；脑转移；电解质紊乱：高钙血症，高血糖，低钠血症等；尿毒症；与阿片类药物联合使用；肿瘤或者化疗（如长春新碱），或者其他因素如糖尿病引起的胃轻瘫；心理因素：焦虑、预期性恶心／呕吐等

了解了原因我们就明白，恶心和呕吐是使用化疗药物所带来的副作用，在停止这些药物使用后的一段时间，患者是可以自行缓解这些症状的。

3如何治疗化疗呕吐？

在医院的治疗过程中，针对不同程度的呕吐（一般分为四级：高度、中度、低度、轻微）医生会制定不同的止吐方案，以帮助患者来缓解这种不适。

所以遇到这种呕吐，作为家属不用特别惊慌，听从医生的安排使用止吐方案即可。

如果医生没有使用止吐方案，可能是认为患者的呕吐程度只属于轻微或低度，不需要进行止吐治疗。

我们也提倡在感觉轻微或低度恶心时，不要依赖止吐药物的治疗。不过毕竟每个人的耐受程度不一样，家属可以认真观察患者的情况，以及与患者进行感受上的沟通，如果患者确实感觉很难受，可以要求医生增加止吐治疗。

在化疗中表现的恶心呕吐、没有食欲，只是因为药物刺激产生的生理反应，这个时候患者的身体还是需要食物和营养的，因此家属还是应该鼓励患者正常饮食，尽量做一些患者喜欢吃或者想吃的食物。

与此类似的还有放疗带来的恶心呕吐、阿片类药物（止疼药）带来的恶心呕吐，这些都是因为药物或治疗刺激引起的正常的生理反应，在停用一段时间后这些症状都可以得到自然的缓解。

外科手术引起的食欲不振

通常在肿瘤切除手术后，部份患者也会出现恶心、呕吐，或食欲不佳等问题，术后引起的恶心、呕吐主要分为以下几个原因：

患者因素：女性、有术后恶心呕吐史、有晕动病或ＰＯＮＶ病史、不吸烟酗酒、使用阿片类或曲马多等药物镇痛、年轻、术前有焦虑或者胃瘫者，都是可能引起术后呕吐的因素，具备上述任一种情况者即为低危患者，具备２种情况为中危患者，３种或以上即为高危患者。

麻醉因素：术中和术后使用阿片类或曲马多镇痛药；使用氧化亚氮，硫喷妥钠，依托咪酯或氯胺酮麻醉；术中缺氧，低血压或容量不足都可能引起术后呕吐不适。

手术因素：手术时间长，尤其是持续３小时以上的手术；某些部位或类型手术（腹腔镜手术，胃肠道手术，神经外科手术，头面部整形手术等），也都有可能引起术后呕吐不适。

因手术引起的恶心、呕吐、或食欲不佳也只是暂时现象，等恢复一段时间后，就可以自行缓解，在此阶段，如果患者不想吃东西，也不用特别勉强，可以使用一些营养素补充必要的营养即可。

如果症状严重也可以要求医生以药物的方式给予止吐治疗。通常情况下，多种止吐药物联合使用会比使用单一的药物更有效。

增加药物剂量或重复使用同作用机制的药物，往往不能显著提高防治恶心呕吐效果，这个时候可以考虑更换止吐药物使用。

使用止吐药后的不良反应及并发症处理1电解质紊乱

持续多日严重的呕吐可导致患者的水电解质平衡紊乱，包括低钾、低氯和转移性低钠血症等。如果同时禁食禁水，会导致钾、钠、氯的摄入减少，可进一步加重水电失衡。

处理方法：血清钾＜3.5ｍｍｏｌ／Ｌ且出现症状时，可给予５％葡萄糖液1.0Ｌ中加入10％氯化钾10-20ｍｌ，每克氯化钾必须缓慢、均匀滴注30-40分钟以上，切不可静脉推注，同时监测血清钾及心电图避免发生高血钾。同时，注意患者尿量在30ｍｌ／ｈ以上时，方可考虑补钾。低钠血症多由于低钾血症导致细胞外钠转入细胞内，其总体钠正常，血清钠降低。故治疗以纠正低钾血症为主。

2便秘

便秘是使用止吐药，尤其是５?ＨＴ３受体拮抗剂最常见的不良反应。止吐药物导致肠分泌及蠕动功能受损是临床上引起便秘最常见的原因，此外，化疗药物干扰胃肠功能、大脑皮层功能受损、意识障碍以及植物神经功能紊乱等都可引起便秘。

处理方法：

1）饮食活动指导：多饮水、多吃蔬菜、水果及含纤维多的食物。鼓励患者多活动，促进肠蠕动，预防便秘。

2）按摩：在患者腹部依结肠走行方向做环状按摩。做深呼吸，锻炼肌肉，增加排便动力。

3）针灸：天枢、足三里、委阳、三阴交等穴位；或艾灸上巨虚、内庭、足三里等穴位。

4）药物防治：缓泻剂，以润滑肠道，如蜂蜜、香油或液体石蜡油；中药，如麻仁丸、六味地黄丸和四磨汤等；或使用开塞露、甘油栓以及肥皂条塞肛。

5）灌肠：用药无效时，可直接经肛门将直肠内粪块掏出，或用温盐水低压灌肠，但对颅内压增高者要慎用。

3腹胀

腹胀是应用止吐药物的不良反应之一。处理方法：

1）轻度腹胀，不需特殊处理。明显腹胀，应行保守治疗，禁食、胃肠减压、肛管排气及应用解痉剂。

2）中医药：中药保留灌肠、按摩、针刺或艾灸刺激中脘、足三里等穴位。

3）腹胀严重导致肠麻痹时间较长，可应用全肠外营养，用生长抑素减少消化液的丢失，也可进行高压氧治疗置换肠腔内的氮气，减轻症状。

4头痛

头痛是使用止吐药，尤其是５?ＨＴ３受体拮抗剂的常见不良反应。处理方法：1）对于发作不频繁、强度也不很剧烈的头痛，可用热敷。

2）按摩：抚摩前额，揉太阳穴；做干洗脸动作。

3）针灸：针刺太阳、百会、风府、风池等穴位；或灸法气海、足三里、三阴交等穴位。

4）药物治疗：在头痛发作时给予解热镇痛药；重症者可用麦角胺咖啡因。

环境和饮食调节食欲

病房内空气流通性差，温度和湿度过高或过低，异味、噪音及空间拥挤杂乱等不良因素均可刺激患者，诱发或加重恶心呕吐。

食物气味过重、油腻、食物过热以及过冷都可引起恶心、呕吐；甜食也往往是引起呕吐的因素。

因此，制造愉悦的环境，在病房内选择播放柔和、旋律慢、频率低和患者喜欢的轻音乐，鼓励患者阅读、看电视或从事感兴趣的活动等，可以转移患者的注意力，有助于稳定情绪，减轻恶心呕吐症状。

放化疗期间，宜合理搭配饮食，适当清淡，少食多餐，每日５－６次，在１天中最不易恶心的时间多进食（多在清晨）。进食前和进食后尽量少饮水。

餐后勿立即躺下，以免食物返流，引起恶心。忌酒，勿食甜、腻、辣和油炸食品。

少食含色氨酸丰富的食物，例如香蕉、核桃和茄子。此外，还应积极做好患者家属和周围人群的健康教育，形成良好的社会支持系统，多安慰和鼓励患者。

通过营养支持缓解食欲不振

可以根据患者的嗜好，与患者一起共同制定饮食计划，给予清淡易于消化的高营养、高维生素的流质或半流质饮食，以减少食物在胃内滞留的时间。

食物要温热适中，偏酸的水果可缓解恶心。调整饮食方式，少食多餐，在治疗前后１～２ｈ避免进食。避免接触正在烹调或进食的人员，以减少刺激。

呕吐频繁时，在４～８ｈ内禁饮食，必要时可延长至２４ｈ，再缓慢进流质饮食。避免大量饮水，可选用肉汤、菜汤和果汁等，以保证体内营养的需要，维持电解质平衡。

感受和心理因素引发的食欲不振

除了因治疗不适引起的食欲不佳，很多患者还可能因为身体感受或者心理因素导致食欲不佳，这些因素与治疗引起的不适交织在一起，有时候很难分辨出来。

有时候患者是因为伤口疼痛、嘴里没味道等原因导致食欲不佳，这个时候可以适当的使用一些止痛药，或者吃一些酸味的食物来缓解。

而有时候，极大的心理压力和焦虑恐惧紧张的情绪可通过大脑及脑干激发呕吐，且患者易产生悲观失望情绪，对治疗失去信心，所以做好心理疏导和心理护理十分重要。

这时候就需要家属更加细致耐心，多多与患者进行沟通，尤其注重在感受和心理方面，以下方法可以帮助家属与患者更有效的沟通，家属在患者感受方面可以做好记录，方便后期与医生的沟通：

1）现在患者只是没胃口、食欲不好，还是身体方面有一些不舒服的症状，这些症状都是什么？

2）鼓励患者详细的描述自己的症状，越详细越好，比如胃部不适是什么样的不适，是绞痛？坠痛？钝痛？灼热？还是泛酸？

3）鼓励患者详细的描述自己的感受，越详细越好，比如我觉得很难受，好像有一块石头压在胸口上，或者我感觉很悲伤，很绝望，我看到周围的一切都是灰色的等等。

4）我明白你感到很焦虑，心理压力很大，你能和我说说你到底在哪些方面感觉到焦虑吗？

5）我们只需要倾听、安慰和表示理解，比如：这真是太糟糕了，我能想象到这有多痛苦…而不是说一些看似为患者好，其实是指责的话，比如：你看看，就是因为XX你才会这样，我早就说你为什么不听！

6）增加与患者肢体上的接触，比如多一些拥抱和抚摸，与亲人在肌肤上的接触可以让对方感受到温暖和被爱。

消化不良、腹胀引起的食欲不振

有些患者在手术后出现食欲不佳的情况，是因为手术在开腹的过程中造成了一些不能避免的伤害，尤其是在食道、胃部、肠部方面的手术，术后都会在消化功能方面表现出不同程度的影响。

这些原因包括：

1）既往病史：癌症常发生于中老年人,其胃肠功能本身就相对较弱,很多患者可能同时存在胃病病史，加之患病心情因素易叹气、嗳气，更易肠内积气导致腹胀；

2）术前不充分：术前准备不充分就进行手术治疗,中老年患者大部分都有便秘史,住院时间短未有效改变饮食结构;

3）麻醉诱导：麻醉诱导时，面罩加压通气，患者在无意识状态下吞入大量气体。麻醉苏醒期患者烦躁、屏气，胃内积存大量气体，导致胃肠胀气;其次术中麻醉剂及术后镇痛泵中,使用的止痛药是芬太尼等阿片类药物，该药物可减弱平滑肌节律性，从而抑制了肠蠕动;

4）迷走神经损伤：手术全肺切除过程中,容易损伤迷走神经,从而导致术后胃肠功能受到抑制,胃排空受阻,易发生腹胀;

5）术后饮食不当：过早饮食、饮食过多或过少，过少导致电解质紊乱、低钾血症可引起腹胀;过多引起消化不良;

6）术后疼痛：由于术后疼痛及全肺切除术后心脏负担加重需卧床时间延长,活动量减少,使胃肠蠕动减慢而引起腹胀。

处理方式：

患者术前饮食应少食高纤维食物、不食用易产气食物及不易消化的食物、适度补充纤维食物、饭后适当活动；睡前可将身体平躺,膝盖弯曲,用双手环抱住小腿,尽量将大腿贴近肚子,这个动作可以有效的帮助排气;术前4~6小时禁水,8~12小时禁食,遵医嘱执行。

手术后常规护理

1）术后给予心电监护、血氧饱和度监测,观察血氧情况，及时给予吸痰及雾化治疗，保持呼吸道通畅，减少呼吸道并发症，缩短卧床时间。建议患者尽量用鼻式呼吸，勿张口呼吸、叹气，避免吞咽气体导致腹胀；

2）术后一般6小时后可给予温流质饮食，对于老年病人可待肛门排气后进食，有利于预防腹胀发生。进食含糖及淀粉低的食物，产气较少、易于消化，其次避免过量食用奶类食物，因有很多老年人有小肠乳糖酶分泌不足或乳糖酶活性过低,引起的腹胀。喂食期间少用吸管吸食汤类和饮水,以免吸食过多的空气进入胃内而引起腹胀；

3）家属可在术后为患者行腹部按摩，顺时针按摩50次，每天2~3次，可促建胃肠蠕动，避免腹胀；

4）遵医嘱协助患者早期下床活动，早期下床活动能促进肠蠕动恢复，以免发生腹胀，同时也提高了患者的自我护理能力，使患者处于最佳的身心状态。

5）仍未能缓解者可复查电解质，低钾会导致肠麻痹引起的腹胀，需及时补充电解质；

6）适当给予热敷，热敷可刺激皮肤的感受，并通过腰骶部神经节段及中枢的调节作用，调节大小肠及膀胱的功能，促进肠蠕动功能恢复。同时湿热作用还可使局部毛细血管扩张，促进血液循，增强新陈代谢,也有利于肠蠕动恢复；

7）严重者可给予开塞露塞肛,以促进通气排便，或利用芒硝外敷腹部。若上述措施仍未控制腹胀，反而呈进行加重，请医生协助给予胃肠减压及肛管排气，禁食水，可适当口服消毒液状石蜡每次20ml，保持胃肠道通畅。

肿瘤压迫、肠梗阻引发的食欲不振

有些患者吃不下东西是由于肿瘤压迫或者肠梗阻引发的，在这种情况下患者往往表现出进食很困难的状态，如果压迫气管还会表现为呼吸困难。

遇到这种情况需要先解决压迫或者是梗阻的问题，而不是强迫患者吃东西。肿瘤压迫只有通过进一步治疗，让肿瘤缩小来解决。肠梗阻在治疗无效后，可以考虑通过放支架的方式来解决。

虽然吃不下饭，但患者还是需要补充所需要的营养素，一种方法就是可以通过吃流食来帮助患者补充所需要的营养。比如说熬一些有营养价值的粥，或者是用豆子打成好喝的豆浆这些都是很好的办法。

如果连喝东西都非常费力的话，医院或者医生，采用输液或者是打营养液的方法，这样子可以把一些营养液都打到患者的体内去，起到很好的效果，满足身体所需要的一切营养素。

改善食欲的小建议

临床中，对于吃不下饭的患者，饮食应以素食为主，荤素搭配，饮食清淡，多吃蔬菜水果，忌食生冷、辛辣等刺激性食物。

如果呕吐很频繁，可以用生萝卜榨汁，再加几滴生姜汁含咽，或者吃几瓣糖蒜，也可以含几片糖姜片或酱生姜片，都能扶正健脾养胃。

改善食欲的食物有山楂、白扁豆、萝卜、香菇、陈皮、鸡内金、大麦芽、柑橘、西红柿、甘蔗、酸奶等。

栗子研究院

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