NEJM两名美国埃博拉患者治疗经过纪实

年12月，西非国家几内亚境内爆发了一场历史上规模最大的埃博拉病毒病（EVD）疫情。短时间内至3月，利比里亚报告出现7例病例；5月底，疫情已蔓延至塞拉利昂。

截至年11月5日，共报告确诊EVD病例例（其中包括例死亡病例），累及国家包括西非六国（几内亚、塞拉利昂、利比里亚、马里、尼日利亚和塞内加尔）、美国和西班牙。

EVD可导致非特异性发热伴随肌痛，病情进展可出现胃肠道症状（如腹痛、恶心、呕吐和腹泻）。发病第二周时，病情继续恶化可能发生出血症状和败血症表现。从历史数据来看，EVD死亡率介于40％-88％范围内。

扎伊尔埃博拉病毒（EBOV）是当前流行的埃博拉疫情的罪魁祸首。该病毒株引起的累积致死率高达78%，与埃博拉其他病毒株相比致死性更强。

美国首例埃博拉患者KentBrantly医生和NancyWritebol的治疗经历备受瞩目和争议。两人皆为美国驻利比里亚工作人员，在其境内不幸罹患埃博拉感染，后来返美继续接受治疗，最后病愈出院。

埃默里大学医学院感染科Lyon博士等收治了这两名埃博拉患者，回顾了两人的治疗经过，为临床诊治其他埃博拉患者提供宝贵的经验总结。该个案报道于年11月12日发表在NEJM杂志上，现将主要内容编译如下。

病例1回顾

该例患者是一名33岁的男医生（Brantly），自年10月以来在利比里亚工作，期间每天接受阿托伐醌和氯胍联合方案预防疟疾，身体状况维持良好。

在年4月，他和他的团队在蒙罗维亚建立了一个EVD隔离治疗病区，并于年6月11日开始接收EVD确诊病例。

年7月23日，他醒来后感觉发热和疲劳，口腔温度为37.8℃。他向同事报告了自身身体的不适，并留在家中休息。尽管两种疟疾快速诊断检测（标准诊断法）结果皆为阴性，他开始接受蒿甲醚和本芴醇的抗疟疾经验性治疗。

当天晚些时间，患者口腔温度升至38.6℃，并开始出现恶心症状。随后使用快速诊断试剂盒检测疟疾、使用半定量实时逆转录酶-聚合酶链反应（RT-PCR）试剂盒检测黄热病、拉沙热和EBOV感染，所有标本均送往利比里亚国家参考实验室。但检测结果显示均为阴性。

由于患者持续发热，遂给予乳酸林格氏液和经验性抗生素静脉给药治疗。发病第4天，再次取血重复检测疟疾、黄热病、拉沙热和EBOV，结果显示EBOV感染阳性。发病第6天，患者手臂和胸前出现瘀点状皮疹，体温高达40.3℃，精神状态越来越萎靡不振。

随后还出现了腹痛和严重腹泻症状，皮疹发展为斑丘疹，从脸到双腿遍及全身皮肤。患者间断性黑便，接受了1个单位全血治疗。发病第7天，患者出现呕血，又接受了1个单位全血治疗，并于当天晚些时候，接受了从恢复期埃博拉患者体内提取的1个单位全血治疗。

然而，患者的病情持续恶化。医生给予了一系列对症支持治疗措施，包括：每6小时给予乙酰氨基酚1g，缓解其发热和肌肉疼痛的症状；尽管表现为持续性厌食，还是让其口服佳得乐（一种能在运动后帮助身体修复电解质平衡并避免脱水的运动饮料），以防脱水和电解质紊乱。

发病第9天，该名患者接受实验性治疗药物ZMapp（3种EBOV糖蛋白特异性单克隆抗体“鸡尾酒”组合方案，MAPP生物制药和LeafBio生产）静脉给药。用药后8小时后，负责照料该名患者的特别医疗小组报告，患者生命体征和精神状态得到明显改善，皮疹范围消退，患者自诉恢复一些体力，并能够独立下床行走。

发病第10天，患者被转送至位于亚特医院重症传染病病房（SCDU）。医院后即发病第11天，患者发热（体温38.9℃）并出现心动过速（≥次/分钟），但血压平稳，平均动脉压67-mmHg。由于患者正常呼吸情况下血氧饱和度是91％-93％，遂予以吸氧治疗，在最初48小时内给氧速度为2升/分钟。

患者出现腰部3+程度的凹陷性水肿以及静息状态下的心动过速，虽然没有出血征象，但仍持续存在瘀点皮疹。此外，患者还出现呼吸音减弱，右下胸部叩诊浊音，这些体征与少量胸腔积液的征象相符，但没有行胸部影像学检查加以证实。患者腹部右上象限触诊轻度压痛，但肝下界正常。

SCDU对患者进行床旁快速实验室化验检查。床旁检测结果显示，患者凝血功能国际标准化比值为1.3；患者在整个住院治疗期间肾功能正常；住院当日收集的血浆标本被送往疾病预防与控制中心（CDC）接受进一步确诊，半定量RT-PCR法检测结果显示EBOV阳性；发病第14天血小板计数降至最低（/mm3）。

患者收治入院后，随即接受了静脉体液容量复苏，开始给予的是生理盐水，后来改为5%葡萄糖氯化钠溶液+氯化钾。

经过最初的液体复苏后，患者出现每分钟6个的频发室性早搏，化验结果显示为低钾血症（血钾水平3.0mmol/L，低于正常下限3.6mmol/L）。故在住院最初5天时间里，患者每天接受80-mmol口服或静脉补钾治疗。

患者持续出现腹泻症状，每日腹泻量2-4升。鉴于此，护理该名患者的重点在于每日

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