血透腹透，哪个更好

今天去王爷爷家拿中药丸子，说起透析的危害，回来网上搜了一下，学术文章关于血透对患者的危害基本没有，有的也是说并发症、透析器、透析液和透析用水对患者有什么影响，无意间翻到这篇血透、腹透如何选择的文章，所以，我们今天先说这个。

尿毒症晚期，医生一般都会建议透析或者找机会换肾，换肾之前，往往都会经历透析，透析又分为血液透析、腹膜透析两种。

这两种透析的共同点是：可以改善尿毒症的症状，稳定病情，延长患者存活期，而两者透析原理也差不多，都是利用半透膜的弥散作用，清除体内的毒素，如肌酐、尿毒等，利用对流原理将水分从身体清除出来。

两者不同的是：

1、血透的操作方法：需要患者每星期2~3医院透析，由护士消毒扎针，将血液引出体外，利用透析器里面的人工制作的半透膜把毒素，水分脱出来，每次4小时，拔针下机，止血回家。

2、腹透的操作方法：利用人体腹腔里的大网膜，即腹膜进行透析，医院，自己在家里就可以做，一天通常透析4次（具体更改次数要咨询医生），全程患者自己操作，方法是：腹透之前在腹腔置入一根导管，将腹透液灌入腹腔，利用人体的腹膜进行透析置换，对房间卫生，消毒要求严格。

血透之前，也需要做一个小手术，即：动静脉内瘘术，在手腕上做一条血管，需要回家锻炼，血管形成后，专门用来穿刺。

除了操作方法的不同，两者所针对的患者类型也不相同。

1、腹透：腹透适合残余肾功能多的患者，能够保护残余肾功能，不至于透析一段时间，没尿了。腹透的超滤速度比较慢，对心血管功能的影响不会太大。再者，腹透是在家透析，不用一个星期2~3医院，省下一部分交通费用。

2、血透：血透对残余肾功能的保护就不如腹透了，透着透着，尿量减少或者，就没了，不利于保护残余肾功能。同时，血透时出现的高血压、低血压，血流量相关，都会对心血管功能有影响，医院比较远的病友，还要多出一部分交通费用。

血透的优点就在于：对于毒素和水分的清除速度比较快，还可以通过调整一下透析机的参数和各种不同类型的透析器来选择不同的毒素清除方式，选择比较灵活，价格也不一样，越高级的越贵（我们这里是这样的~）

那么，透析究竟是选择血透、还是腹透好呢？

就全球观念而言（虽然有点远），这两个透析的发展是不一样的，比如：英国、墨西哥、新西兰等国50%以上的终末期肾病患者都是选择腹透，美国、日本的腹透比例才17%和5%，出现这种状况的原因主要取决于医师观念上的不同。

比如，大陆和香港，香港腹透患者比例较多，而大陆基本上都是血透，虽然这几年由于血透室病满为患了，医院都开始开展腹透。

除了医师的观念，另外就是医保，哪种透析医保有保障，选择哪一种的多一点，比如香港。

排除以上两个方面，血透、腹透的选择主要取决于：医生对终末期患者肾病病情的分析，对血透、腹透技术的熟练程度，有无这种技术相关的设备，以及患者本身经济状况怎样，是选择哪一种透析的关键因素。

有时候即使熟练腹透，残余肾功能多，但当出现这些状况，如：严重出血倾向，尤其是伴有眼底出血患者，以及患者有腹部大手术的病史、广泛肠黏连、晚期妊娠、腹腔内巨大肿瘤、多囊肾，都应该选择血液透析。

严重心脏病或者冠状动脉病变不能耐受血液透析，无法建立血透相关通路的患者，可以选择腹透。

另外，血透、腹透的营养相关。

大家都知道血透需要补充充足的优质蛋白，以免造成营养不良，腹透因为透析时通过腹膜丢失大量蛋白，且腹膜从透析液中吸收葡萄糖可使腹部有饱胀的感觉，导致患者进食少，也是很容易发生营养不良。

特别注明的是：原文中所引用的腹透营养不良的实验指的是：CAPD（连续性不卧床腹膜透析）￣□￣｜｜小编看了几个文献，还没研究出CAPD和PD（腹膜透析）有什么区别？

电解质相关的：腹透、血透都很容易磷高，血透容易钾高，腹透容易发生低钾血症，饮食上要区分开来。

饮水那个：血透透析一段时间就没尿了，需要注意饮水量。腹透可以保护残肾功能，可以喝水，当腹透后期，透析不充分了，就要注意下，上次有个病友在群里说，腹透肌酐一千多，尿量才，心衰住院了。

还有一个是远期预后。

究竟哪个存活率更高，没有确切定论，综合来说：透析患者的存活率跟年龄、原发病、营养状况、透析是否充分都有关，开始透析时年龄越大，病死率越高，糖尿病肾衰竭的病死率最高，原发性肾小球肾炎的病死率相对较低。

好了，今天就写这些，最近3天才更新一次，比较慢，所以，请大家见谅。