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误诊疾病数据库单病种误诊文献研究主动脉夹
1疾病概述
AD年发病率（2.6~3.5）/10万，近年有增加趋势，约2/3为男性，好发年龄50~70岁。高血压是AD最常见病因，其他病因包括动脉粥样硬化、伴结缔组织异常先天性心血管疾病（如Marfan综合征、主动脉瓣二叶畸形）等。外伤和医源性因素如主动脉球囊反搏也可引起本病。AD常采用2种分型方法：①Debakey分型：I型为AD起源于升主动脉并累及降主动脉；II型为AD局限于升主动脉；III型为AD起源于降主动脉，向下未累及腹主动脉者称为III型A，累及腹主动脉者称为III型B。②Stanford分型：A型为AD病变累及升主动脉而不论其起病位置；B型为AD不累及升主动脉。StanfordA型相当于DebakeyI型和II型，StanfordB型相当于DebakeyIII型。恰当、准确分型能为AD治疗方案选择提供依据。
2诊断标准
患者有突发剧烈撕裂样疼痛（胸、背或腹部），主动脉分支血管受累出现的脏器缺血症状和体征，D二聚体迅速而明显升高，超声心动图、多排螺旋CT血管造影或MRI检查可见主动脉内膜有撕裂、游离的内膜片段和AD的真假腔即可诊断。
3误诊文献研究
3.1文献来源及误诊率—年发表在中文医学期刊的AD误诊文献共篇（例误诊病例），涉及误诊率的文献篇，其中AD病例总数例，误诊例，误诊率38.96%。医院的误诊率分析显示，医院AD病例总数例，误诊例（39.52%），医院AD病例总数例，误诊例（38%）。
3.2误诊疾病通过对AD误诊文献分析发现，AD误诊为他病范围非常广泛，有80余种之多，最常见的前10位病症包括急性冠状动脉综合征(其中急性心肌梗死占总误诊病例的19%)、稳定性心绞痛、脑血管病、急性胰腺炎、急腹症（未具体）、胆囊炎和（或）胆石症、泌尿系结石、急性胃肠炎、肺栓塞、结核性胸膜炎。不难看出，误诊疾病主要集中在心脑血管疾病和急腹症方面，其中构成比在0.1%以上的误诊疾病见表1。
另有49例分别误诊为多发性骨髓瘤、败血症、病态窦房结综合征、周期性瘫痪、多发性浆膜腔积液、先天性心脏病、神经系统病变、食管裂孔疝、糖尿病酮症酸中毒、自发性食管破裂、肾动脉栓塞、胰腺癌、锁骨下盗血综合征、盆腔炎、胸壁挫伤、胸膜恶性肿瘤、椎管内占位性病变、牙周炎、咽鼓管炎、视网膜炎、食管癌、雷诺综合征、病毒性心肌炎、骨质疏松症、急性纵隔炎、脊柱骨关节病、支气管扩张、骨髓增生异常综合征、高血压性肾病、精神分裂症、颈心综合征、多脏器功能衰竭、肺不张、胆道蛔虫病、病毒性脑炎、肺结核、低钾血症等；40例因晕厥、腰背痛、胸痛、意识障碍、偏瘫、下颌痛、下肢包块和颈部肿物就诊仅做出症状查因诊断；24例入院初期诊断不明确；19例漏诊AD。
3.3误诊后果本次纳入的文献统计分析显示，AD误诊后未造成不良后果占40.8%，死亡占14.8%，失访和文献中未明确提及后果占44.4%。
临床误诊误治年第5期1页，第一作者：温伟
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