低钠血症，没那么简单

低钠血症是增加发病率和死亡率最常见的电解质紊乱。

临床低钾血症更为常见，而且处理起来比较简单。找原发病，记住补钾的几个基本原则，就能应对大多数情况。初中化学老师就告诉我们钾和钠性状十分相似，可因此就把低钠血症和低钾血症当成一回事，那就toonavie了。

首先记住两个原则：

1.血钠下降的程度和速度是决定低血钠治疗方案的前提，48小时以内的低钠血症是急性情况。可能并发神经系统症状，比如意识改变，癫痫等，需要尽快处理。而慢性、轻度的则不需要紧急治疗。

2.根据患者的年龄、性别、既往病史、神经系统症状等综合情况，决定患者的低钠血症纠正速度，过慢会导致脑水肿，过快会导致中央脑桥性脱髓鞘形成。伴有神经系统症状的严重低钠患者一般建议每小时血钠上升不超过2mmol/L，前12～24小时不超过12mmol/L。

按部就班来施救：

1.计算渗透压

（1）高渗：情况比较少见。患者必然血糖极高或者尿素氮极高，还有两者皆有。控制血糖、补液、使用普通的生理盐水即可。

（2）等渗：很多情况下是严重高脂血症以及高异常蛋白所引起，也被称为假性低钠血症。化验血脂、脂蛋白，处理原发病即可。

（3）渗透压降低：这是最常见的，大概占85%。这个情况下，应当先评估患者的容量状态。

2.评估患者的容量状态，因为没有直接能表明患者血容量的指标，所以需要详细询问病史、配合查体、综合分析。查尿钠、尿渗透压是必须的。

低血容量（如果有明显的丢失液体病史，配合查体可发现患者皮肤弹性减弱，消瘦甚至恶病质状态，那么可以考虑血容量减低）

a尿钠大于20，为肾脏丢失钠引起，包括使用利尿药、盐皮质激素缺乏、脑耗盐综合征；

b尿钠小于20，多数为呕吐、腹泻胰腺炎等引起。

治疗纠正原发病同时采用等渗盐水补充。如果血压偏低则酌情补充胶体。

（2）正常血容量

尿钠一般均表现为升高，原发病为SIADH，糖皮质激素缺乏等。治疗上以限制水摄入、利尿为主。严重时，利尿的同时可以补充高渗盐水和血钾以避免出现新的电解质紊乱。

（3）高血容量（如果患者心衰、腹水、肝硬化、有肾病综合征，下肢或者周身浮肿或者严重低蛋白，优先考虑血容量增加）

a尿钠大于20，肾功能衰竭引起；

b尿钠小于20，肝硬化、心衰等引起。

治疗限制入量往往需要使用高渗盐水，比如3%的盐水。同时酌情利尿、监测血钠。简单来说，就是一边补，一边排。

总结流程图如下：

低钠血症在泌尿外科也叫TURP综合症。TURP手术时，冲洗液经手术创面的静脉、膀胱周围和腹膜后间隙进入血管，若术中冲洗液大量吸收，将引发以稀释性低钠血症和血容量过多为主要特征的临床综合征，称为尿道电切综合症，发生率1%-10.25%，可导致患者死亡。

因为TURP手术风险，激光剜除术在临床日益盛行，nm激光稳定性高，可汽化可切割，术中止血效果特别好，极大地缩短了手术时间，保证了患者的安全。多中心上百例手术结果显示：nm激光前列腺剜除术，术中出血量极少，无一例发生TURP综合症。

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