您的当前位置：低钾血症 > 疾病体现 > 高血压的用药监护
高血压的用药监护
第一节高血压的用药监护
年龄18岁以上，在未服抗高血压药的情况下，休息时收缩压大于等于mmhg，或舒张压大于等于90mmhg，即为高血压.1．高血压的分类高血压分为原发性高血和继发性高血压。原发性高血压是以血压升高为主要临床表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，继发性高血压是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5%，其病因包括肾脏疾病、内分泌疾病、心血管病变、颅脑病变以及妊娠、药物所致等。2．血压的昼夜曲线与类型人体血压具有“晨峰”现象。由于基因、血管紧张素、一氧化氮、自主（交感和副交感）神经性活动不同，血压昼夜曲线类型分为杓型、非杓型、反杓型和深杓型等。约80％的患者具有晨峰现象，一般晨起收缩压迅速升高20一50mmHg，舒张压升高10一15mmHg，在上午9一10时达峰，而晚上则开始降低，于睡眠时降至低谷，至次日凌晨2一3时最低，即“一峰一谷”；或有些患者血压在下午2一4时也出现1次高峰，即“双峰一谷”血压由日间峰值降低10％一20%，称为杓型高血压.3．高血压的服药时间对杓型高血压者提倡晨起服用长效降压药，如美托洛尔缓释剂、卡维地洛、硝苯地平控释片、非洛地平、氨氯地平、左旋氨氯地平、洛沙坦、撷沙坦、替米沙坦等，以保持药物的血浆峰浓度与血压晨峰基本同步，实现理想的降压效果。如服用一口2次的中效制剂，则于上午7时和下午3一4时各服用1次为好，一般杓型高血压者不宜在睡前或夜间服药。而非杓型高血压者的血压曲线与杓型高血压者不同，其血压易出现波动，常常在傍晚或夜间血压升高，或夜间血压峰值下降小于日间峰值10％或大于日间血压的20％。对非杓型血压者，提倡在晚间睡前服药，可选用具有长效的抗高血压药，如培哚普利、地尔硫草（缓释片）、美托洛尔（缓释剂）、卡维地洛、氨氯地平、左旋氨氯地平、洛沙坦、撷沙坦等，以使药物的血浆峰浓度与夜间血压的高峰基本同步或重合血压节律和类型可以转换，循证医学研究证实，于血压峰前给药的降压效果最好。还有研究显示，晚间服用培哚普利与清晨服用相比，能更好地降压，且可转换非杓型高血压的类型。4．针对发病机制用药如能确定高而压的病因和发病机制，可有针对性用药以提高降压效果。
（1）肾素—血管紧张素—醛固酮系统失衡①肾素活性增加—肾素抑制剂；②血管紧张素转换酶活性增加—血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）;③醛固酮受体刺激—醛固酮受体抑制剂（螺内酯）；④血管紧张素Ⅱ作用抗体—血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）。
（2）细胞膜离子转运异常，钙通道激活和过度开放—钙通道阻滞剂（CCB）；钾离子协同作用转运功能低下—钾通道开放剂。
5.高血压的联合用药
临床上,2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗，主要因为：
（1）高血压发病机制是多元性的，一种抗高血压药往往只针对一种发病机制进行调整，单药治疗获益受限。
（2）合理药效学搭配，可使作用协同和互补，增强降压效果，提高血压达标率。
（3）降低各药剂量以抵消彼此的不良反应。
（4）利于保护重要器官。
（5）方便服用，提高用药依从性。
目前，推荐联合应用的方案有：①利尿剂+βRB；②利尿剂+ACEI+ARB（作用协同，利尿剂可激活神经激素，ACEI可拮抗神经激素活性，减轻利尿剂所致的高尿酸血症和低钾血症），作为金三角组合，对原发性高血压中血清肾素活性偏高者反应更好；③CCB+βRB；④CCB+ACEI或ARB（CCB扩张小动脉、利尿，ACEI扩张小静脉；CCB致水肿＋ACEI消除水肿；增效）⑤ACEI＋ARB；⑥CCB＋利尿剂；⑦αRB＋βRB。
６．临床用药监护要点
